热证可灸与禁灸，自古分为二大派，好比武侠小说中的华山派，剑宗与气宗之争，至今认识未一致。现搜集各家之说，论战江湖。 【热证禁灸派】 一、掌门：张仲景 张仲景在《伤寒论》中明确提出：灸法只宜用于阴盛阳虚的寒证而忌用于阴虚阳盛的热证。 如：“脉浮热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。” 又云：“脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重为弊，名火递也。” 又云：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。” 不良后果还有发黄、谵语、惊痫、便血、衄血、口干、舌烂、烦燥等。 二、金元四大医家之一：张从正 在其传世的《儒门事亲》一书中，对灸法，尤其深恶痛绝，认为：“热症用灸是两热相搏，犹投贼以刃，以热投热，毋乃太热”。 又说：“燔灸千百壮者，全无一效，使病者反受其殃，岂不痛哉？” 张氏反对热症用灸，可说是不遗余力。 三、明：汪机 其《医学原理》卷十一指出：“若虚极之人，孤明将绝，脉浮数而大，精神昏短，不能抵敌火气者，灸之即死。”他认为热证用灸，无异于“抱薪救火”。 四、清：陆以恬 在《冷庐医话》中说：“曾见，‘邪症挟热’因灸而益重，是不可不慎也。” 五、现代：中医教材 1979年版全国高等医药院校试用教材《针灸学》施灸的禁忌中提到：“凡实证热证及阴虚发热者，一般不宜用灸法”。 周楣声在《灸绳》一书中指出：“随之而起的崇古与泥古者，推波助澜，又对《伤寒论》作了偏重的理解，把张仲景抬出来作为热症禁灸的最高的人物形象，而热症禁灸也就风靡一时，凡属发热的病症均在禁灸之列，金科玉律，莫敢触犯，致使灸效长期湮没得不到理解与应用。 【热证可灸派】 一、掌门：黄帝 《素问·通评虚实论篇第二十八》：“络满经虚，灸阴刺阳；经满络虚，刺阴灸阳”。 《灵枢·官能第七十三》：“针所不为，灸之所宜；……阴阳俱虚，火自当之；……经陷下者，火则当之；经络坚紧，火所治之。” 《灵枢·经脉第十》：“陷下则灸之”。 《素问·六元正纪大论》云:“木郁达之,火郁发之,土郁夺之,金郁泄之,水郁折之。”火郁发之，这正是热症用灸的主要依据与准则。因势利导，不失时机，乃是掌握与支配客观事物的普遍规律。热症用灸，也是因势利导、火郁发之的具体应用。张景岳在《类经》中对此作注说：“因其势而解之、散之、升之、扬之，如开其窗，如揭其被，皆谓之发”。 灸法正可以使血管扩张，血流加速，腠理宣通，从而达到“火郁发之”散热退热与袪邪外出的目的。 虽然《内经》的作者倾向于灸法擅治虚、寒证，但并没有提出“灸法不可治实热症”的观点。 二、宋：窦材 著有《扁鹊心书》，他认为“医之治病用灸，如做饭需薪”，把灸摆在各种治法之上。曾有人问他：“人之皮肉最嫩，五百之壮，岂不烧焦皮肉？”他说：“否，已死之人，灸二三十壮，其肉更焦，无血荣养故也。若真气未脱之人，自然气血流行，荣卫环绕，虽灸千壮，何焦烂之有哉？” 所以，他认为要治大病、根治疾病，一定要大量施灸。 三、金元四大医家之一：朱丹溪 朱丹溪认为热证用灸的原理是：“火以畅达，拔引热毒，此从治之意。”“大病虚脱，本是阴虚，用艾灸丹田者，所以补阳，阳生阴长故也。”他把灸法用于热证，归纳为“泄引热下”、“散火袪痰”、“养阴清热”几种作用。 四、明：龚居中 他认为“火有拔山之力”，在所撰《红炉点雪》一书中，明确指出灸法可用于寒热虚实诸证无往不宜。 “而灸法去病之功，难以枚举。凡虚实寒热，轻重远近，无往不宜。盖寒病得火而散者，犹烈日消冰，有寒随温解之义也。热病得火而解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也。虚病得火而壮者犹火迫水而气升，有温补热益之父也。实病得火而解者，犹火能消物，有实则泻之之义也。痰病得火而解者，以热则气行津液流通故也。所以灸法不虚人者，以一灼为一壮，以壮人为法也。若年深痼疾，非药力所能除，必借火力以攻拔之。” 五、明：李梴 《医学入门》：“虚者灸之，使火气以助元阳也；实者灸之，使实邪随火气而发散也；寒者灸之，使其气复温也；热者灸之，引郁热之气外发，火就燥之义也。” 六、明：楼英 《医学纲目》：“灸法所以畅达，拔引郁毒，此从治之义也。譬如盗入人家，必开门逐之使出，万一门不开而无所出，必伤生乃已。” 可见，“热能行热”朴素的正确见解，如终未被“以火济火”的误解所埋没。 七、清：吴师机 《理瀹骈文》：“若夫热症可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也。” 八、现代：周楣声 周楣声老先生很可爱，有点像中医界的“鲁迅”，向世人大声呐喊，重振艾灸的中医地位！ 他是坚定的“热症可灸派”，他认为： 实践是检验真理的试金石，热症不仅“可灸”与“宜灸”，而且更是“贵灸”，这从中医文献中和大量的临床实例中获得证明。在以往长期的临床实践中，不论是对肝炎、肺炎、脑炎、肠炎以及对许多化脓性与非化脓性的发热病症，不论是细菌、病毒与原虫感染，不论是内脏、体表、局部与全身的病种与病变，均可采用灸法取得速效与伟效，这足以充分证明中医理论的正确性与可靠性。对于自金元以来迄今尚未能肃清的影响与未曾得到纠正的偏见，必须大力清除，方能使灸疗的功效得到充分的理解与应用。 【正本清源】 张仲景之所以对灸疗颇有戒心，恐怕与当时的技术不高明有关。 《伤寒论》中所列举的火逆火戒之说，是统指古代的各种火疗方法在内而言的，古代的火治法包括煴、蒸、熏、熨、灸等五种作用于全身和局部的用火方法之总称。 煴法：后世的煅坑法，掘地为坑，如人长短，烧之令热，布桃叶、松柏叶、菊花、稻草及其他药物于其内，人卧其中，覆盖熏蒸取汗。 蒸法：湿蒸。 熏法：用于烤。 熨法：用药加热包罨。 灸法：用艾叶点灼。 由于火蒸火熏，热力强大。作用于全身，必然是大汗淋漓，用之得当，自然有助，用之不当，灾害立至。而灸仅是作用于身体的某一点，决无大汗亡阳的情况出现。火虽能包括灸，而灸则不能代表火，如因以火劫汗所引起的不良反应，周楣声先生大声疾呼，若统统归咎于灸，这是不公平的！ 另外，那个时代流行直接的“化脓灸”，若施灸面积过大，灸伤过深，“焦骨伤筋”之类的“治害”就可能发生。今天，由古法急剧强烈的化脓灸，衍变为今天徐和舒畅的温和灸，不会灼伤体表，已经有天壤之别。 在临床上，我们怎么办？ 内心上，我是支持热症可灸派；行动上，为了怕医疗纠纷，只能热症禁灸派。成了骑墙派，也是生活中很现实的问题，除非自己或者可信的亲朋好友生病，应用灸法才会百无禁忌。 竹筒灸属于温和悬灸法，导引灸属于动态热敏灸法，两者结合，应用到热证，应该是安全有效的。 最后，用国医大师贺普仁的话总结一下： 在临床上，只要辩证准确，选准施灸穴位及具体灸法，掌握好“度”。热证，特别是外科疮疡病，完全可以采用灸法治疗。这并不等于说灸法是全能的，凡遇阴虚痨瘵、咯血吐血、肝阳头痛、中风闭证，热毒旺盛，或极度衰竭、形瘦骨立，呈恶液质之垂危状态、自身已无调节能力者，我们先要考虑最适宜、最快捷的疗法，不能因为一味坚持用灸法而贻误病情。 |
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