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来源：特医导航 随着经济水平发展，居民生活水平的提高，城镇居民发生营养不良的人数逐渐减少。然而，对于住院患者而言，其发病率仍居高不下，且大部分未能得到临床医生的重视与合理干预。 营养不良包含营养不足与肥胖（超重）。营养不足是指蛋白质-热量营养不良。临床上常用的筛查营养不良的工具有四种，目前国内、外使用的最为广泛的工具属营养风险筛查2002（Nutrition Risk Screening, NRS2002），它不仅可以筛查营养不足，还能筛查营养风险（NRS≥3分）。营养风险并不是指发生营养不良的风险，而是指与营养因素有关的出现不良临床结局（包括并发症、住院时间、死亡率和住院费用等终点指标）的风险。 早在70年代，Bistrin等表明，使用不同的营养筛查方法，住院患者营养不足的发生率在44%至75%之间。1997年，Ton等报道非手术科室的住院患者营养不足发生率在45%（使用主观全面评定）至57%（使用营养风险指数评定）之间，消化内科患者所占比例较高。到了2006年，Pirlich等报道德国的13所大医院住院患者的营养不足发生率降至27.4%。Fettes等的调查研究更表明，外科择期手术的住院患者营养不足发生率已降至9%，并且提示合理的营养支持能改善住院患者的营养状况。 我国蒋朱明教授的一份2005-2007年中国13个城市的调查报告显示外科患者营养不足发生率为10.1%，营养风险发生率为33.9%。其中消化内科患者营养不足发生率高达17%，营养风险发生率为44.7%。我国中、小城市医院中6个科室的营养不足发生率略高于大中城市，为10.4%，营养风险发生率为33.8%。其中呼吸内科与肾内科营养不足发生率占前两位。我国的这两份报告均表明营养不足不仅发生在外科，同样见于内科。国外的6项研究结果显示营养风险与临床结局紧密相连，有营养风险（NRS≥3分）者相比无营养风险者（NRS<3分），其并发症、死亡率增加，住院时间延长，住院费用增加。Johansen等的研究结果提示，由营养师和护士组成的营养支持小组，对具有营养风险的患者给予营养干预，不仅能令患者的进食量增加，还能缩短患者的住院时间。 然而，我国一份报告指出，在有营养风险的患者中，仅有32.8%的患者接受营养支持，同时，却有10%无营养不足的患者接受了营养支持。提示临床医生对于在什么情况下应给予合理的营养支持，没有足够的理论知识与实践经验。这与我国医学院校普遍缺乏医学营养教育有关。一份对90多所医学院校的调查显示，对临床医学专业的学生，几乎没有一所学校将“临床营养学”设为必修课。也有调查表明我国5年制医学生平均接受营养教育16.8个学时，远低于美国4年医学教育的23.9学时。而美国临床营养学会推荐的最新标准为医学生必需接受不得低于40个学时的营养教育。我国大多数营养学课程被合并入生理或生物化学中，很少被作为一门独立的课程授课。 在日趋复杂的医疗环境下，不仅需要医务人员充分掌握医学营养的相关知识，还应加强对医学生的相应教育，只有将临床医学与营养学有机的结合起来，才能适应目前临床工作的需要。 |
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