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阿司匹林是一个好药，这点毫无疑问，但有时候阿司匹林的副作用也是要命的，这个病人就是阿司匹林吃出的问题，任何药物都有两面性，因此一定要谨慎使用药物。 这是一个65岁男性，因为呕血、黑便入院，呕血3次，量多，暗红色，每次呕血患者自述起码有3杯一次性杯。 入院后查血色素只有43/L,可以说诊断消化道出血肯定是没有问题的。 但是这个病人关键的一点就是2月前因为脑梗在我们医院神经内科住院，1月前做了颈动脉支架植入。 术后长期服用阿司匹林、氢氯吡格雷两联抗血小板。 根据指南来说用药肯定没错，但是出院的时候医生给配了半个月的雷贝拉唑、1个月的阿司匹林跟氢氯吡格雷。 患者把雷贝拉唑吃完了就想着等药都吃完了再去医院配药。 但没想到这么快就出血了，而且出血量这么大。 急诊给予了输血、抗休克治疗后，急诊胃镜介入，做之前我们最先想的是消化性溃疡出血首先考虑，最先考虑的应该是溃疡导致动脉裸露，一直在出血。 这种的话，虽然双抗一直在吃，但还是有办法的。 但是进去之后并不是如此，而是整个胃部糜烂，都在渗血，内镜下没办法处理就出来了。 说实话我上次看到整个胃部糜烂、渗血是在一个喝酒的人身上看到的。 胃镜没做成功，外科因为双抗吃着不敢做手术，介入倒是可以做，但是介入这栓塞的话，基本就是要把整个胃的血管都栓塞了才有用，这个创伤也是很大。 我离开急诊室的时候，还是依靠药物维持，如果药物可以止血成功，那么肯定没问题，就怕最后药物止血失败，这个人就真的没什么办法了。 @一个小医生的科普说， 1.阿司匹林肯定是一个好药，这是没有疑问的，甚至可以说阿司匹林拯救了很多心脑血管病人的生命。氢氯吡格雷也是好药，这也是没有疑问的。 但是所有的药物都有副作用，这是不可否认的事实，而且往往作用越大的药物，副作用越多。 因此所有药物都有两面性，一定要权衡利弊。 2.现在长期服用阿司匹林的病人越来越多了，而长期服用阿司匹林要不要长期服用PPI预防消化道出血，这个我们是有专家建议的： 《抗栓治疗消化道损伤防治中国专家建议（2016·北京）》推荐有抗血小板的患者，分两步评估是否需要使用PPI或H2RA。 第一步：如果有下列一项或者一项以上者，建议预防性使用PPI或H2RA，同时检测HP，阳性则予根治HP治疗： （1）有消化性溃疡及并发症病史； （2）有消化道出血史； （3）双联抗血小板治疗或抗凝治疗。 第二步：如果没有上述三项高出血风险因素的患者，有以下两项或两项以上者，仍然建议预防性使用PPI或H2RA，同时检测HP，阳性则予根治HP治疗： （1）年龄≥65岁； （2）使用糖皮质激素、非甾体抗炎药； （3）消化不良或胃食管反流。 对此欧洲跟美国也有各自的指南，跟国内相差不大，因此如果自己是高危患者，还是把PPI吃起来吧。 3.我自己肯定不怎么喜欢阿司匹林，因为我不是心内、神内的医生。 阿司匹林导致的消化道出血并不少见。 但是做为一个药物来说，阿司匹林真的是非常优秀，做为一个老药，不断的发现新的作用。 4.现在还是有很多人会自行服用阿司匹林，这种现象还是持续存在，别人说了或者是看到什么东西，自己就把阿司匹林吃上去了。 这肯定不对的，阿司匹林要不要吃一定要专业的医生决定。 我知道最后肯定会有人问为什么雷贝拉唑不开满1个月，这个问题我也想问，我们的雷贝拉唑是7颗一盒，出院带药我们只能开出去2盒。 |
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