  李冠仙治传尸（2） ▲ 曾骞 用鳗鱼治病。想到了「三清丸」。传奇名医陈士铎，讲到自己有遇到仙人，传了他一个奇方治传尸。就是「三清丸」。不但治痨疰，更可以用来预防。三清的名字一听，就和道家联系紧密。道家人出来济世，隐而行。可谓无乱之时修昆仑，逢乖下山救水火。我将陈士铎的原文引于下： “人有传染鬼疰者，合家上下大小无不生尸虫之病，是重于传尸也。盖传尸止病于一人，一人死而一人又病，非若鬼疰之重也。此等之病，虽是冤鬼相缠，然初起之时，未常非尸虫引之也。夫尸虫作祟，已能杀人，况又有鬼邪相辅，变动不一，其为害也更甚。其症使人梦遗鬼交，泄精淋沥，沉沉默默，不知所苦，而无处不恶，经年累月渐就困顿，以至于死，一家传染，多至灭门绝户，实可伤也。葛稚川曾传獭肝散以救人，然止可救传染之初起，不可救传染之已深。 余逢异人传方，名为三清丸︰苍朮半斤，炒，人参三两，山茱萸一斤，白薇三两，蟅虫三两，阿胶三两，白芍十两，鳖甲十两，鳗鱼骨三两，白朮一斤，柏子仁不去油，四两，地骨皮十两，沙参五两，肉桂一两，地栗粉一斤，神曲三两，贝母二两。各为细末，蜜为丸，每日早晚各服三钱。服一月而鬼气散，服二月而尸虫死矣。一家尽服之，断不致有绝门灭户之祸也。此方补阳气以制阴，则鬼不敢近；灭尸气以杀虫，则祟不敢藏。有攻之益，无攻之损，起白骨而予以生全，救合家而令其寿考，功实伟焉。 服二月而尸虫死矣。一家尽服之，断不致有绝门灭户之祸也。此方补阳气以制阴，则鬼不敢近；灭尸气以杀虫，则祟不敢藏。有攻之益，无攻之损，起白骨而予以生全，救合家而令其寿考，功实伟焉。 ” 这里也提到了獭肝治传尸。只嫌其尚有短处，所以才有了「三清丸」。里面就用到了鳗鱼骨。鳗鱼的出境率不低。先来看这个方子，组方药物上比较多，归类来捋。先把苍术、白术、神曲拉出来，顺化中焦，因为涉及有一些滋阴药，不把中焦处理好，滋阴下去就会容易影响到中焦沤化。简单地讲，就是容易胃里胀到。有时吃滋阴药，药物里没有顾及到一个本来脾胃就不好的前提在，一味滋阴，人就会拉肚子。只要用到有滋补药，必然要看看这个人是不是本来就胃比较好，还是胃不太好的，兼顾地顺化好中焦，否则补药进去以后，呆滞运化。但是从另一个角度讲，用那么大的量的苍术，是不是意在杀鬼，不好说。苍术向来是在民间应用于驱鬼邪避疫。 那么接下来就是人参。其实只要涉及人参，问题就不是一两句话讲得清。陈士铎的时代，辽参的应用已比较普遍。明后期到清初，满人开始不断输入辽参，以赚取内陆贸易利润。在《本草纲目》的时代，辽参已很普遍，所列涉及人参，多是和辽参有关系。仲景时代所说的人参，基本上和后来的辽参是两回事，这是众所周知的。上党人参在唐宋以前比较多，到了宋，已开始稀少，到了明朝，基本绝了。那么陈士铎的「三清丸」，所用人参，很大概率上和辽参有关系。 辽参也分好几种。林下、趴货、园参、纯野。所以相对来说，人参的问题复杂。但不管如何分类，直接分生品和炮制品即好。「三清丸」里，没有注明炮制参，那么大概率上是指非炮制品。比如像炮过的红参，以及人工制作的糖参，基本就不会用在这个方子里。也可以理解为，用生晒类的参就好。从组方来看，人参用在这里，是个能量药。 虽说是能量用药，但就完全是所谓的大补药吗。其一，用在这里，肯定有益胃气。在这里只是写益胃气，并没有写大补。人参在现在，已常被误会为一个万能的大补药。张仲景用人参，无一字提及所谓的温补回阳，而是用在汗、吐、下阴伤之症中，用以救津液。在真正的回阳方中，不会用到这个有阴柔性格的人参，因为用了，就会反缓附与姜。所以「四逆汤」、「通脉四逆」里没有人参，「四逆加人参汤」里，是因为涉及到亡津亡血的回救，救津液津血。虽说仲景用的是上党人参，与后来的辽参不同，但都是五加科，性上还是相通。仲景用的参品种不同，但就不代表辽参与此相去甚远，变成一个万能的大补药。仔细来想一个问题，人参是有苦味的，尤其是好的人参。单独吃下去后，那个苦味会留在嘴巴里蛮久，有苦味的药，自然有属阴的成分，但主要的味还是偏甘，却是甘寒，加上有一个苦，所以认真想，并不是一个全阳之物。像附子那种辛甘大热的，倒是全阳。人参这个东西，既然是偏于阴的阳药，所以我只写它是益胃气，打通掉某些原来卡住的阴实之物，从而使得津液功能恢复。毕竟它的那个苦味，有泻的作用在。用人参治虚，心下痞是人参所用的一个重要指征之一。 打掉阴实，从而畅通循环，又同时因之甘寒品性，可以生益津液。非常阴寒的纯阴证，人参不适合用，是用干姜、附子这类。这本来就是常识。那又因为人参有个有意思的脾性在，就是甘寒，所以只要不是纯阴证回阳的虚证中，它都可以用到。但还是有个前提，那就是胃气虚而又有心下痞硬这种情况在。在这个前提下用，所谓的生津止渴与扶正祛邪的作用就发挥了出来。我有一个肝腹水病人，在处理掉腹水后，没有任何腹水的情况下，她逐渐在调理中开始可以做一些手头活，但是她有一个现象，就是耳朵嗖风并且怕冷、易心悸。俗话说，人虚耳朵漏风。我就让她吃人参一段时间，而且是生晒的参，不用红参，因为她有心下痞硬，胃也容易胀气，用红参名义上是大补，但只会把邪都恋包在身体里，反而有害。 她吃了一个月的生晒参，我让她买最便宜的那种就行，慢慢地就感觉胃也不胀气，耳朵也不嗖风了，原来的口易干也改善很大。让她服人参，我是从所谓的大补来考虑吗？自然不是的，只是因为她刚好符合人参治虚的所用指征。身体健康的人，不要动则吃人参，没有好处。 那么在中医药上，又总提及到人参去救阳续阴怎么讲。还是那个原则，真正的纯阴寒虚证，独参汤之类根本救不回来，即便你是用很大剂量的人参。一定要是姜、附来救。假如说，在姜、附的基础上用到参，多是因下利过多或亡血造成的津液大虚合并出现，用人参加入进行救津液。在非纯阴寒虚证的治虚上，除了涉及到重要的心下痞硬这个指征外，还涉及一个事情，就是上中下三个丹田。 当人参的量用得很大时，是走到下丹田去，就有了所谓的元气虚之治。用在中丹田时，直接是泻掉心下胃中痞结，代表方就是泻心汤类，在这一类的人参所用，如果是阳证的，量远远不会像救到元气之虚时的那种大剂量。如果是偏阴证的，比如像「乌梅丸」，附子与人参是同等量来用，这是什么缘故？因为偏阴的证，其体内死水也多，泻阴实的力量也相对要增强。还可以举一个例子，就是「侯氏黑散」，人参用三分，基本上与干姜以及桂枝、细辛等量，比起轻散的菊花用十分，顺化中焦的白术用十分，以及治表药防风用十分比起来，完全是小用量，这个方证是多涉及到上热下寒的风癫证，与上丹田关系很大，人参在此用量不大，起到的作用类似于「小柴胡汤」中用人参，只是为了协助祛邪。血弱气尽腠理开，邪入表里之间层，人参用来养胃生津血，就帮助了其他祛瘀药在驱邪上的发挥。张仲景体系中用人参，涉及有三十九个方证，这三十九者，无一与直接地温补回阳有直接关系，却多是在用于阴伤之症救津液。再仔细地去看，人参也会用在很多急性的因高热大汗出而失津液，以及阳明火证造成的缺津液，导致痰火上扰清阳的救助，甚至用在涉及太阴与太阳阳明合病中的化痰利水。比如「白虎加人参汤」、「小柴胡加石膏汤」、「木防己汤」。足见仲景在人参的应用上，多用在阴伤之治救津液。 上中下三个丹田，分别涉及到定魂安神、生气、回阳。《神农本草经》对人参的描述是：“人参，味甘，微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心，益智，久服轻身延年。”很明显，人参就是一个以泻阴实而兼补益津血的药品。分别因用量不同，作用于上中下三者，从而起到如上作用。更简单地讲，人参可以对人体内的死水起到泻排作用，从而产生活水。人参用对的时候，能够明显舌下生津，说明它可以产生活水，人有活水出来的时候，神上就会有安定。人一旦口干舌燥津液不足时，就会神不安，甚至讲话结巴，思维不灵活，大家都有这个经验。这个时候要补津液，光喝水有时不行，因为纯粹地水有时无法快速地转化为精微，有的人含两片参，顿时精神，说明的问题是，这个人自身本来就有胃气虚与心下痞的情况在。假如是一个身体很偏阴寒，平时不吃点炮附子来吊命的，这个情况下吃人参，就远不如吃姜汤。如果一个血瘀又很重，又有点偏于少阴体质的人，在讲话讲得唇干舌燥的情况下吃参片，吃完一会其实反而觉得困，因为阴寒内陷的人，用甘寒偏苦的，反而更伤胃气。 当纯粹的气脱证用大量人参时，那个人参到达人的下元，能够到达下元的原因，还是在于人参有苦味在，如果是甜腻腻的，到了中焦就下不去了。所谓的固脱益气，只是因为一个人虚到连下元都已经津液大虚，大量的人参就是去救这个。促进所谓沉衰的恢复。假如说，一个人连阴血也亡失很重，又气脱，纯粹大剂量人参行不行，不行，一定要加血药的，否则回阴的效果就很不理想。 回到「三清丸」。这个方子里人参的应用基本还是在之前提到的三个应用范围中。传尸的病人津液损耗严重。胃气要开，填精降火的药也要有。所以人参作为能量药，在这里基本上是修合于其他的谐阴秘阳药。不涉及到对纯阴寒虚证的治虚。这里的人参，有两个帮手来帮它，一个是肉桂，一个是山茱萸。分别从阴阳两个向度来修合人参的补津液。 然后再把阿胶、山茱萸、白芍、沙参拉出来，这些是滋阴养阴药。接着，白薇、鳖甲、地骨皮拉出来，都是退热除蒸药。地栗，也就是荸荠，放在这里，是甘寒生津，达到除热。一般药用上，要带皮。捋到这里，可以发现，剩下的还有一个肉桂，阳性药，很明显是奔着命门下元火能的修复而去。 肉桂大热甘辛，用甘温除热治气血虚亏发热，因为传尸造成亏耗虚火升动。在另一组里的山茱萸酸涩，又可以从阴的层面收火能，从阴中求阳。那么可以是看作在补。毕竟真阴亏而及阳。这两个放一起，蛮妙的。用山茱萸，不用五味子。从整个组方来看，很着重在于形质、神质方面。所以直接就可以了解不用同样作为酸收的五味子。假如，重在气质，那么就是五味子了。蟅虫逐瘀破积，基本上属于攻瘀。同样是针对形、神二质。关于气、形、神的三分结构，前面讲到《金匮要略·血痹虚劳病脉证治第六》时，大概讲过这种挂在六经下的结构规律。 再捋到这里，就发现，这个方子是三路攻瘀，然后坐补命火。三路是，甘温、腥黏、质软的阿胶，用来打阴虚阳亢产生的血分燥塞腻瘀；咸寒、腥淡的鳖甲，用来打阴亏而起的气道上的坚积阴实；咸寒、腥羴、质脆兼韧又起节的蟅虫，就是用来打死肉团、骨节这些深部的血瘀团块。蟅虫是生活在地下，或者是偏于腐殖较厚的暗处，它带有一种很强的钻入性，所以它的能量在身体里是搜钻，而且它自身很肉，所以还会在破的同时生肌生造。三清中，这三个能量，清扫障碍，也兼修补建设。 一般的说法，是鳗鱼药用在补虚益阴。鳗鱼这个名字太模糊。有很多种鳗。总的是，形不同性同。重点在于这个鳗鱼补虚益阴，主要作用在虚痨病中滋补虚损中的阴不足。可以把亏掉的精慢慢补起来。也就是说，在形上、血上，这些属阴的部分起到长养。能够养精的东西，都是可以养到胃的，不养到胃，就很难谈及可以养精。胃气不开，填精降火无从谈起。鳗鱼骨主要在于杀虫。用在「三清」里，算是与补阴药的一种修合。用鳗鱼骨来烧，熏衣柜，衣柜里不太会生虫。按照用药习惯，吃鳗鱼治病补虚，最好是淡着吃，因为淡食，就能够透到各经，所谓淡则无经不达。 「三清丸」里用鳗鱼骨治传尸病，就是要杀虫。鳖甲也是用在杀虫。还有一个杀虫的，其实就是白薇。在《神农本草经》中，白薇也是一味去邪杀虫的药。《金匮》中的「竹皮大丸」名义上白薇是清虚热，我看这只是一种应用而已。我的意思是，有虚热的除虚热，而有虚热又有鬼气的一样驱杀鬼气。在「竹皮大丸」的临床应用中，我对此还是有点体会的。包括有附体问题的，或是中了邪的，首先出现了主证在于阴虚内热，烦乱呕逆，且心神不宁，中虚及血虚者，应用「竹皮大丸」的几率很大。用来驱邪以后会怎么样呢，病人会吐，吐很多乱七八糟的痰，有点像排病反应，吐到干净就不吐了，然后心神慢慢回复过来，这个时候就赶紧补虚。白薇驱鬼邪之气厉害到什么程度呢，我还有一个体会。就是有的病人犯病，只要是曾经服用过白薇而驱邪的，再次发病再次听逢白薇一名时，就可能会发生涌吐，吐什么呢，吐很多稠痰出来。这不是天方夜谭，是我的临床经验。 还剩下一个贝母，和柏子仁。贝母是清热祛痰瘀药。其实照我看，用生半夏可能更好。因为我还是偏重张仲景的体系。反正都涉及到痰作崇。柏子仁，方子里写明，不去油。在这里，柏子仁和肉桂一样，都是一个建能量药。然后又可以和人参放在一起，归能量药。山萸肉、阿胶也都是建能量药。传尸病病人身体元气都比较差，所以不大补，先清其实以通为用，兼顾其虚，使得攻实的同时又不伤。而且仔细看，用到补的能量，其实都不杂，基本一个药管到一个方向，并不会用性味很复杂的补药。这里用柏子仁用的很妙，这味药本来就是一个神仙药。 它油，但不腻，一般油多的就腻。像茶籽、花生。如果你说桃仁，杏仁，但这些不是建能量药，本身就是祛淤药。柏子仁有一个辛的能量在，还有一个甘的能量在。但本质上脾气很平和，因为气香却不烈呀。所以就含有一种“稳”的特质。它用来补能量，就不是大开大阖的作风。那像传尸的病人身体素质，本身就是不能大开大阖来折腾的。对于五脏来讲，柏子仁整个的作用在于益阴。如果要拎一个主要作用点来讲，它对虚掉的肝可以疏，因为有辛的能量在，对于因虚而实就起到了散开。传尸病人不用讲，肝虚掉了。它又有甘在，自然会和脾相应，甘益到脾。那脾这个阴气之原就得到了修补。 之前我把柏子仁和肉桂放在一起，就是因为都有辛。所以有从类性质在。「三清丸」这个方子的结构，用脏腑系统的框架来设立的，又将四性五味的精髓玩得很好，所以我就按脏腑系统框架和性味来分读它，但实际上，与六经系统的一经三分框架，又是相通的。分解之后，可以马上翻译转换过来，所谓三清，其实就是清补三阴。原文中“有攻之益，无攻之损”，是对全方思路的最好总结。从阴中求阳。阴阳相引而阴阳相调。调和了阴阳，“鬼”气也就无缝可入。自然治疫防疫。 写了那么多，再简单化地归纳一次。 主能量：人参、肉桂、柏子仁； 顺化中焦：苍术、白术、神曲； 滋阴养阴：阿胶、沙参、地骨皮、山茱萸、白芍、白薇； 攻瘀药：荸荠、鳖甲、鳗鱼骨、贝母、蟅虫；同时的话，白薇与阿胶一样属于攻瘀药。 这样来看，就很清晰明了。「三清丸」在剂型上，作为丸剂，要比汤剂也更深入到深腔，处理的范围也更就更深而广。 李冠仙的原医案，实在是太精彩好看了，所以让我没有办法直接在他的原故事上讲点什么，只好跑出来讲点别的。所以左岔右岔讲了一些药物的事情。台本之外又搭台献丑。我在开篇引用的李先生的故事，是这个案子的其中一个版本。属于简化版。是摘引自一本古代医话精选，可能是由于某种原因，里面有些情节被删除。有一个另外比较详细的版本。剧情在于，李冠仙在嘱咐了具体办法后，并不是马上去了姑苏。 我将另一个版本的后续情节补充： 「其家依言，觅有小鳗一条，煎汤作脚鱼汤进，居然不吐，另有煎方亦不吐，明日如法仍不吐，且能进粥十数日来，药食与鳗鱼汤杂进，全然不吐，纳谷渐多，居然望好。予适欲赴苏，特嘱其家及某医药方不过敷衍病人，全靠鳗鱼，但不与病人知一言，须牢牢切记，不可视为闲话也。予赴苏一月，中秋始回，至家则邹姓日日着人请予，至其家则吐病已反几十日矣。问何以故？则九峰先生到镇，某医本扑名之徒，欲恭惟先生，逼伊家请诊，伊家言李先生治已得效，又何必请九峰先生。某医以为李先生乃九峰后辈，今李先生有效，再请九峰参酌，其效不更速耶。邹姓乃听其代请某医，先将予传尸虫之论问九峰以有无，先生答以所论真确不诬尔，初学不知耳。某医又将鳗鱼汤治法告之，随同往邹宅，九峰腿足不便，须人扶持到房中，诊视后扶至中堂坐下，与卧室仅隔一板，而先生年老恍惚，略坐片刻，忽大声曰：此传尸症也，有虫之患必得大鳗鱼一条，用老僧尿壶同陈仓老米煨烂，合捣为丸，服尽则其病可愈。但不可与病人知，此虫极灵，人知则虫知，不肯受治矣。九峰本重听耳聋之人，言语声高，病人朗朗听见，九峰去后，伊家如法合药，急与病者服，到口即吐，再以鳗鱼汤与服，亦到口即吐，病者亦知非脚鱼矣。伊家尚向予求救。予曰：前法已是无中生有，幸而获效，闻一月以来大有起色，如能全好，岂不于难治之症得一妙法耶！不谓破此法者，转在九峰先生。然此皆某医多事之过，且无记性之过也。如记予言，将先生请之后厅，虽大声无害矣。今实无法，只得告辞。后闻诸医杂进，日见其坏，即于八月内死矣。病者尚有一弟，予嘱其速速过江，到同裕去躲避，不可见兄之死，盖尸虫之传人，往往即在人死之时也。今闻其弟尚未接此症，可谓幸矣。此症已得效，被人打破，而犹记之者，予思鳗鱼竟能治痨虫，只要于未成势时，尚少知觉，未具神通，日食鳗鱼，竟可治之，保人性命。所望人家，有此害者，早为防备耳。」 这个后半部分的“导演剪辑版”内容，看起来清晰具详。我姑且将开篇引用的版本，称作“公映版”。从这个版本可以看出，病人家属先已依法用药。吃下后真的不吐，逐渐地还能将鳗鱼与粥一同进食。有好转生机。于是，李冠仙就打算去姑苏了。而且是去一个月，时间都讲明。临走前，还告诫病人不要自作主张更弦易张，因为江湖险恶套路太多容易受骗。李冠仙这个人真的太细致周到了。等他中秋回来时，事情大变。病人已经吐了一段时间。李先生问缘由，发生什么了？ 发生的事情就复杂了。有个名医王九峰到当地，当地有个心怀叵测的本地医为讨好王九峰，就来找病人的太太，好说歹说目的就是想让病家请王九峰。照我看，这个本地医生也是吃李冠仙的醋。另一方面，病人的太太不同意，但病人自己同意了。请来王九峰。王九峰自己也承认传尸虫是真事，那个为了讨好他的当地医自己又把鳗鱼汤治法告诉王，从这里可以发现，王实际上是个虚名草包，本地医是个马屁之徒。有的名医并非明医，名大脑昏，从古到今皆如此。王九峰居然在屋中与病人一板之隔的情况下，朗声言病，包括连吃鳗鱼汤不可使病人知这样的秘密，也透露于睽睽众耳目。 当然，病人知便意味着内部的虫也知道了。这种虫之所以比二竖厉害，在于二竖只是占窍，这个虫则是直接可以连通元神。而且还可以招来鬼魅。如果说，传尸病是肺结核，是不是意味着肺结核病的过程里会招来鬼魅鬼邪？在现代的医疗环境下，应该不会像古时候那么明显出现这件事情了，因为基本在早期的抗核治疗中，已经让病情得到了控制，这个虫是在人无法控制病情的情况下，逐渐长大，大到一定程度才有诡异的地方的。我说点事情，也不能算是在唬人。肺结核病人我接诊过，可偏偏总是遇到很严重的，到了后期的。病人一副魂魄离体，精神颠倒的模样，津液状况非常差，给人感觉非常阴森。尽管防护做的很好，但有时我遇到以后，通常容易发生腹泻，我就知道自己也受到影响了。这个时候我就得吃温脾胃的药。要么是「平胃散」，要么是「逐魑丹」之类。那类病气是很强的，讲到这个事情，我倒希望很多同仁，不要轻易吹牛自己练功的正气内存，邪不能干，人在江湖走，总有湿鞋。有遇到问题就及时发现，及时化解。 在这里，我可以分享一个很好的去病气的方法。高度白酒，不分贵贱，放几片柚子叶，叶子不分鲜与干。同煮。煮沸后，用来熏自己。然后静心思过。再然后去人气阳气生气旺盛的地方走一走，接接能量。除病气的方法很多，这只是一个应急法。 说回医案的剧情。之后，金钟罩被破了。鳗鱼再放到病人嘴边，见闻即吐。妖孽开始复作妖孽。后来病人逐渐病衰，最后亡去。真是多事之徒造祸，愚痴杀人，过罪甚大。想来也是命，也是人为，也是气数，也是冥冥中有善始而无善终。好在，故事在后来还没有结束。病人有个弟弟，所以让他赶紧躲避。不及时避煞，就会自遭虫祸。好在听话，避开了传尸。这个“导演剪辑版”太好看了。一是情节料足，二是其实医案的最后，也附记有李冠仙的思考。 他觉得，这个虫有神通，但是神通不是一日具足，是逐渐养长成熟，就要在这个时候用鳗鱼来克之。并且呼吁世人要重视传尸的问题以及防治。他是个好医生，所以很有人情味。又有文人救世情怀，整个行医风格不是侠客风，更像一个慈母。 ——选自《医念沉浮-古代医案的随想》/曾骞 |
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