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一、半身不遂 半身不遂是中风后遗症的主要症状之一，一般认为这是气虚血滞或肝阳上亢、风痰阻络、肝肾精亏所致。但根据长期临床观察，该病常伴见脉涩，舌质晦暗、舌下络脉怒张等症，这是瘀血阻络，气血不运的表现。 现代医学中的脑血管意外，无论是缺血性的或出血性的，其病理变化都符合瘀血的概念。我院从1987年8月至1989年1月，收治了半身不遂患者22例，其中脑血栓形成15例，脑溢血5例，脑栓塞2例。均以三棱，莪术、丹参各20克，川芎、地龙、桂枝各10克为基本方，适当辨证加减。一般服药七天左右，患肢就开始有自主活动，二至四周即可下床扶杖行走，上肢的功能也随之恢复。 二、眩晕 眩晕一证属肝阳上亢，痰湿中阻，气血亏虚，肾精不足者固然恒多，但属瘀血阻滞，脑髓失荣者亦不少，这类患者除眩晕时感昏聩外，尚有肢体麻木，自感肿胀，行动不稳，双足如踩棉花之上，或舌强不灵，舌质晦暗或上有瘀斑，舌下络脉瘀血，脉沉涩等证。治以三棱、莪术各30克，黄芩、菊花、蝉蜕、牛膝各10克，一般服药5~15剂后就能收到明显的效果。 三、损伤 无论外力伤及皮肤、经脉、筋骨或脏腑，必然造成气血的损伤。气伤则气机不运，血脉瘀阻；脉络损伤则血液外溢，留而为瘀。疼痛、肿胀、青紫、出血是其主要症状，活血化瘀是治疗损伤的第一法则； 三棱莪术是其首选药物。《本草纲目》早有“消扑损瘀血”的记载，但因其破血之峻猛，医生一般畏而不用。 笔者体会到，该药药力猛而性平和，只要运用恰当，其破血化瘀，消肿止痛确有良效。对于损伤，应用要注意以下几点：第一，损伤早期，疼痛、肿胀、青紫明显，有一症便可使用；第二，损伤早期、中期，用量宜大，可用至30~60克，体弱者可以从常量开始，不效再加大剂量；第三，外伤出血，待血止后使用；出血过多而致气血亏虚者慎用；第四，损伤内脏出现喘促、昏厥、呕吐、汗出危急症状者，经抢救病情稳定后，可酌情使用。 四、瘀斑 瘀斑究其原因有虚有实，实者多为热毒伤络，迫血外溢，其色紫而深，多呈点状，虚者多为脾失统摄，其色紫青而淡，多呈片状。 本证虽为出血之证，但离经之血即是瘀血，瘀血阻络，清血难以循经。使用三棱莪术破血祛瘀，既可以促进瘀血消散吸收，又可利脉道而防其再度出血。实证以三棱莪术配犀角、丹皮、银花、连翘、茜草、生地；虚证以三棱莪术合阿胶、当归、白芍、人参、黄芪、仙鹤草。 该二药对各种瘀血证都有较好的疗效，汤剂用至60克尚无明显毒副反应。但因破血之力较强，正值出血和妇女经期不宜使用；有出血倾向，心气心血亏虚者，亦宜谨慎使用；孕妇慎用，尤其不能和益母草、桃仁、红花、赤芍、牛膝等药配伍，否则有堕胎之虞。 本文摘自四川中医1990年3月，作者/涂正凡 运用三棱、莪术在儿科运用的经验 作者/陈家树 三棱、莪术二药，味苦平无毒，入肝脾二经。功用为行气、消积、破血、止痛。适用于治疗癥瘕积聚，气血凝滞，心腹疼痛，胁下胀痛，闭经等症。 董师幼承庭训，博览医书，撷取各家之长，为己所用，选方用药机变灵活，积累了丰富的医疗经验，特别是将三棱、莪术二味药物用治新生儿黄疸的肝脾肿大、小儿疳积、食积、血小板减少等证颇为灵验。 现将董师的用药经验介绍如下： 一、实证多积以消为主 董老治病，历来主张辨证与辨病，有机相合，用药精炼，务重实效。治新生儿黄疸的肝脾肿大，当分虚实。实证可见面目黄染，腹满胀气，按之满实，大便干结，小溲短赤，舌质偏红，啼声响亮等症。凡属实证者，董师每从三棱、莪术为主，配以清热利湿的茵陈、连翘、赤小豆等；对食滞、疳积等症，口秽苔腻，形现腹满胀痛者，以三棱、莪术配合消疳导滞的胡黄连、五谷虫、广木香、青陈皮、谷麦芽等，切中病机，合理施治，每获良效。 例一：张×，男，三个月。门诊号：72037。1986年2月5日初诊。 初生三月，黄疸不退，目黄肤黄，大便陶土色，每天4～5次，小溲短赤，腹部胀满，矢气频多，舌苔白腻，吐恶严重，证属湿热阻滞，气机失调，治以清热化湿，调畅气机。茵陈20克，连翘9克，青皮6克，陈皮4.5克，煨三棱4.5克，煨莪术4.5克，煨木香3克，川楝子9克，大腹皮9克，鸡内金6克。七贴。 按： 本例患儿系阻塞性黄疸，中医辨证属湿热交阻，气滞血瘀，肝脾不和。故董师在利湿清热退黄剂中加入破气活血散结之三棱、莪术二味药，取其能通肝经瘀血，破血中之气滞。服药一周后，黄疸即见明显消退，腹部转软，矢气减少。综观全方，三棱、莪术二药与理气破结的川楝子、鸡内金、大腹皮、青陈皮，与清热利湿的连翘、茵陈等相互协调，治疗新生儿黄疸的肝脾肿大疗效是可靠的。 例二：李××，男，3岁。门诊号：7747。1986年3月17日初诊。 形体瘦弱，面色萎羸，胃口不开，平时口馋喜啮衣被，腹痛常作，大便间隔，舌苔薄腻，脉象细数，针四缝穴液少。证属疳积，治以消疳杀虫为主。胡连2克，醋炒五谷虫6克，使君子9克，青皮6克，煨三棱4.5克，煨莪术4.5克，炒谷芽9克，佛手6克，广木香3克，炒神曲9克。六帖。 按： 本例患儿，以四诊合参，加之针刺四缝穴见液，实属疳积虫扰。临诊时凡遇此类病孩，董师常喜在消疳理脾药中参与三棱、莪术二味。《本草经疏》谓：“三棱，从血药则治血，从气药则治气，老癖癥瘕积聚结块，未有不由血瘀、气结、食滞所致。苦能泄而辛能散，甘能和而入脾，血属阴而有形，此所以能治一切凝结停滞有形之坚积也。”我们体会，对重度疳积患儿见到腹满，按之而硬者，用董师的以上验方，选用三棱、莪术施治，收效甚佳。 二、虚证夹瘀以脾养为主 小儿为稚阴稚阳之体，肝常有余，脾常不足。尤其是体弱易感儿童，一旦得病，每因邪盛正伤，往往出现虚实寒热夹杂之症。若不及时治疗，病情迁延，以致正虚邪恋。 董师教诲：人以胃气为本，在祛邪的同时勿忘扶助正气，处处顾及胃气，使化源不绝。对久治不愈之疳积，血小板减少伴有肝脾肿大等患者，在消疳化瘀的同时，加用益气健脾养胃和血之品，亦能收到良效。 例三：徐××，男，15个月，门诊号：51494。1985年5月4日初诊。 时有皮下出血点，胃纳尚可，舌苔薄润，肝脾肿大，腹部胀满，二便尚调，曾在外院验血，血小板仅5.6万。证属肝脾失调，气血不和。治以活血和血为主，佐以消瘀散结。当归尾6克，赤芍6克，桃仁6克，红花4.5克，墨旱莲9克，冬青子9克，大生地9克，煨三棱6克，煨莪术6克，生甘草3克。七帖。 例四：马××，女，5岁。门诊号：6407。1986年8月4日初诊。 疳积已久，形体瘦弱，毛发枯黄，胃口不开，平时喜嗜零食，腹满较软，舌苔薄润，大便通调。针四缝穴液少。脾胃素薄，疳久本虚。治拟消疳扶脾法，以开其胃。陈皮3克，醋炒五谷虫6克，煨三棱5克，煨莪术5克，生甘草3克，炒党参5克，焦白术6克，茯苓9克，佛手6克，焦楂曲（各）9克。七帖。 按： 上二例患几均为久病体弱儿，病程长，病情较为复杂，故难取速效。例三患儿系血小板减少伴有肝脾肿大，血虚挟瘀之象明显。董师在养血活血的同时，兼用破瘀消积之三棱、莪术，外血以行瘀，益气以摄血，使气血冲和。经数次调治，患儿腹满，肝脾肿大之症明显消退。例四患儿用益气健牌，消积开胃，佐以活血化瘀法，其目的在“疏其气血令其调达”。使疳症得以渐消。总之，董师运用三棱、莪术二药果断及时，而以辨证精细，审证明确为前提。 三、体会 古代医家张洁古认为：“三棱能泻真气，真气虚者勿用。”又谓：“故凡以消导必资人参、芍药、地黄之力，而后可以无弊，观东垣五积方皆有人参，意可知矣。”“盖积聚癥瘕，必由元气不足，不能运化流行致之，欲其消也，必借脾胃气旺，能渐渐消磨开散，以收平复之功。如只一味专用克消，则脾胃之气愈弱，后天之气益亏，将见故者不去，新者复至矣，戒之哉。” 临床上选用三棱、莪术二味时，须掌握一定的尺度：气滞、食积、血瘀者用之，中病即止，待积散瘀化，即去两药，调扶而安。李时珍的《本草纲目》中亦有记载：“三棱能破气散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻，故难久服。”清代名医张锡纯在破血药中亦独喜用三棱、莪术。以其既善破血，尤善调气，论述更为精辟谓：“补药剂中以为佐使，将有瘀者瘀可徐消；既无瘀者，亦可借其流通之力，以行补药之滞，而补药之力愈大也。三棱、莪术与参、术、芪诸药并用，大能开胃进食。”仅此数言，简明概括，对我们的临床用药很有现实指导意义。 董师常以古训，循循教诲，三棱、莪术二药，经适当配伍运用于儿科消化道常见病之食积、气滞、疳积、瘀阻等症，每与四君、四物相伍，气滞者佐以理气，食积者参以消导，每能药中病所，辄取良效。 本文摘自《幼科撷要》，百家出版社出版。主编/宋知行、王霞芳 临症用药浅谈 作者/刘绍勋 临症中，我常用莪术，这是有来历的。 记得卅多年前，我治一胃病患者未效，后被他人治愈。索视其方，才知那位同志重用了莪术，査阅前人医籍，这才恍然大悟。 《本草备要》：“莪术辛苦气温，入肝经血分。破气中之血，化瘀通经，开胃化食，解毒止痛，治心腹诸痛……虽为泄剂，亦能益气。”其它医书论莪术，亦不外乎破气、行血、化瘀等。 有些同志似乎忌讳莪术，即便治疗积聚之病，与三棱伍用，药量亦很轻微，惟恐伤正。 其实，这种顾虑是不必要的。 那个胃病患者被他人治愈，对我启发很大，从此，我在临床中，格外重用莪术。 1952年我去外地学习，因不适应当地生活习惯，得了胃病，服保和丸之类中成药，未能将病根除，后来改服“烂积丸”，一举而奏效，因后方中有莪术，疗效显著可想而知。 1953年一病人胃有实滞，虽经针灸治疔，胃痛减轻，但缠绵数日未愈。 我在治疗中把莪术列为君药，与消食和胃之品配伍，仅治数日而愈。 我认为，治疗肝胃之病，如果经过准确辨证，因人、因病而异，方中适量加入莪术，无论缓解症状，还是调节脏腑功能，疗效甚为可观。 几十年来，我通过对数十例患者的疗效观察，深深体会到莪术的临床应用价值是不能怀疑的，也是不可忽视的。 一般地说我应用莪术的基本剂量是7.5克，中等剂量是10克，有时也用到15克或20克，或者剂量更大一些，这要根据病情的轻重缓急和患者的体质强弱来决定。 随着医学事业的发展，莪术的应用有了更为广阔的天地。 近几年来，有的地区和单位用莪术治疗癌症，取得一定效果。我用莪术治疗肝炎、溃疡病，也用于治疗癌症。 莪术的一个主要特点是通肝经聚血，解毒止痛。 我通过临床实践，认为莪术对胃癌疗效较好。胃癌早期用莪术，会增进饮食，增强体质，促使病情稳定，胃癌晚期用莪术，能够明显减轻疼痛，改善肌体“中毒”症状。 以上所谈，是我在临床中应用莪术的粗浅体会。 《本草备要》在论述莪术时，有这样两句话：“虽为泄剂，亦能益气”。我的体会是：莪术之泄，非指泄下，而是疏泄、运通之意，所谓“益气”，并不意味着“补气”。我的理解主要有以下三点： 其一，莪术虽为破气化瘀之品，但辛苦气温并不峻猛。 莪术既然能够开胃化食，这就有助于脾胃功能的恢复。开胃化食，就意味行人的气血生化之源有了保障，就为人体正气的恢复创造了有利的条件。所谓“益气”，就是有益于正气的恢复和舒展； 其二，莪术能“破气中之血”。 气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。所云“气中之血”，说明气之前导作用不利，血亦不能随之畅行，这是气滞不前，造成血液稽留的表现。亦即气滞血瘀。莪术攻逐的是滞气，消烁的是瘀血，敦促气血按正常规律周而复始，也就起到了“益气”的作用。 其三，莪术“治心腹诸痛”。 经曰：“痛者不通，通者不痛”。所谓诸痛，不言而喻，即指各种类型的疼痛。肝胃之症，症瘕积聚，诸如此类，均可导致心腹疼痛。莪术益气舒郁，其痛自缓。 黄芪配莪术治疗慢性胃疾，消症瘕积聚 作者/朱良春 慢性胃疾和癥瘕积聚有其共性：由于久病耗气损精，而致气衰无力，血必因之瘀阻，因之常呈气虚血瘀之候。 朱老认为此类病症应选益气活血、化瘀生新之品，方能奏养正消积之功。 《本草汇言》谓：“黄芪补肺健脾、实卫敛汗、驱风运毒之药也。”王执中《资生经》曾载：“执中久患心脾疼，服醒脾药反胀。用蓬莪术面裹炮熟研末，以水与酒醋煎服立愈。”张锡纯《医学衷中参西录》治女科方又有理冲汤用黄芪、党参配三棱、莪术之例，彼指出：“参、芪能补气，得三棱、莪术以流通之，则补而不滞，而元气愈旺。元气既旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕，此其所以效也。” 朱老对此颇为赞赏，并加发挥，他常用生黄芪20~30g，莪术6~10g为主，治疗慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、肝脾大及肝或胰腺癌病人，颇能改善病灶的血液循环和新陈代谢，以使某些溃疡、炎性病灶消失，肝脾缩小，甚至使癌症病人病情好转，延长存活期。 朱老临床具体运用这两味药物时，根据辨证施治原则，灵活掌握其剂量、配伍，如以益气为主，黄芪可用30~60g，再佐以潞党参或太子参；如以化瘀为主，莪术可用至15g，亦可加入当归、桃仁、红花、地鳖虫等；解毒消癥常伍参三七、虎杖、白花蛇舌草、蜈蚣。 临床实践证实，凡胃气虚衰、瘀阻作痛者，以两味为主，随证制宜，胃痛多趋缓解或消失，食欲显著增进，病理变化随之改善或恢复正常，可见其大有健脾开胃、扶正祛邪之功。 朱老指出：“黄芪能补五脏之虚，莪术善于行气、破瘀、消积。莪术与黄芪同用，可奏益气化瘀之功，病变往往可以消弥于无形。因为黄芪得莪术补气而不壅中，攻破并不伤正，两药相伍，行中有补，补中有行，相得益彰。再细深究，《神农本草经》首言生黄芪善医痈疽久败，能排脓止痛；次言大风癞疾，五痔鼠瘘，皆可用之。性虽温补，而能疏调血脉，通行经络，祛风运毒，生肌长肉，以其伍蓬莪术，恒收祛瘀生新之功。故临床运用可使器质性病变之病理性变化获得逆转。” 【病案一】 尚某某，女，60岁，退休工人。 胃疾20余载，经治而愈。 去年因连续食用党参煨桂圆而致口干咽燥，乃致胃疾又作。 近5个月来，食欲显减，胃脘胀痛不适，形体消瘦，便干如栗，三日一行。舌质衬紫，苔白腻，边有白涎，脉细小弦。证属气血亏虚、痰瘀互阻、中运失健，姑予盈气血，化痰瘀，运中土，徐图效机（1981年10月胃镜检查：浅表萎缩性胃炎、胃溃疡） 处方： 生黄芪20g，太子参、全当归、桃仁、杏仁各10g，制半夏2g（分2次冲），蓬莪术、鸡内金各6g，生麦芽15g，绿萼梅8g。 进药5剂，食欲增进，脘痛已缓。 仍以上方出入加减，共服药62剂，诸恙均除，胃镜复查未见任何异常。 【病案二】 姚某某，女，53岁，工人。 右上腹疼痛已数月，全身乏力，口干欲饮，纳可。舌质淡红，苔薄白，脉细。 某医院检查：巩膜无黄染，眼球血管弯曲显著。心肺正常，腹部稍隆起，肝肋下8cm，质II度，脾未触及。 肝功能：SGPT正常。ZnTT19U，TTT 6U，λ-GT 47U。B超：肝大8cm，肝区波形活跃度差，较密-密集中小波。 肝经疫毒已久，气血凝聚，结而为癥； 但恙延既久，正气亏虚，宜软坚扶正并进。 处方： 生黄芪、虎杖、生麦芽各20g，莪术6g，太子参、紫丹参各15g，参三七末（分吞）2g，鸡内金8g，川石斛10g，甘草5g。 进药6剂，腹胀已除，唯夜寐不实。苔薄，脉细弦。 今日复查：肝大明显缩小，肝下界于右肋下5cm处扪及，超声波波形明显改善，此佳象也。 效不更方，原方继进之。又服中药10剂，肝肋下3cm处可扪及，自觉已无所苦，嘱服原方20剂。 目前，症情稳定，精神颇爽，调理善后之。 第一篇摘自《名老中医医话》，作者/刘绍勋，科学技术出版社重庆分社；第二篇摘自《朱良春用药经验集》，作者/朱良春，湖南科学技术出版社出版 开胃化食取莪术 作者/王幸福 先转载一篇用药文章，虽说是转载，但也是我比较欣赏和也有体会的。 《刘绍勋医话—辽宁》载：“ 临证中，我常用莪术，这是有来历的。记得30多年前，我治一胃病患者未效，后被他人治愈。索视其方，才知那位同志重用了莪术，查阅前人医籍，这才恍然大悟。（临床上我也有与刘老同样的经历，致使我以后治胃病除了三仙以外必用莪术，而且疗效十分令人满意）。 《本草备要》说：“莪术辛苦气温，入肝经血分。破气中之血，化瘀通经，开胃化食，解毒止痛。治心腹诸痛……虽为泄剂，亦能益气。”其它医书论莪术，亦不外乎破气、行血、化瘀等。 有些同志似乎忌讳莪术，即便治疗积聚之病，与三棱伍用，药量亦很轻微，惟恐伤正，其实，这种顾虑是不必要的。那个胃病患者被他人治愈，对我启发很大，从此，我在临床中，格外重用莪术。 1952年我去外地学习，因不适应当地生活习惯，得了胃病，服保和丸之类中成药，未能将病根除，后来改服“烂积丸”，一举而奏效，因后方中有莪术，疗效显著可想而知。1953年有一病人胃有实滞，虽经针灸治疗，胃痛减轻，但缠绵数日未愈。我在治疗中把莪术列为君药，与消食和胃之品配伍，仅治数日而愈。 我认为，治疗肝胃之病，如果经过准确辨证，因人、因病而异，方中适量加入莪术，无论缓解症状，还是调节脏腑功能，疗效甚为可观。几十年来，我通过对数十例患者的疗效观察，深深体会到莪术的临床应用价值是不能怀疑的，也是不可忽视的。一般地说我应用莪术的基本剂量是7.5克，中等剂量是10克，有时也用到15到20克，或者剂量更大些。这要根据病情的轻重缓急和患者的体质强弱来决定，随着医学事业的发展，莪术的应用有了更为广阔的天地。 近几年来，有的地区和单位用莪术治疗癌症，取得了一定效果。我用莪术治疗肝炎、溃疡病，也用于治疗癌症。莪术的一个主要特点是通肝经聚血，解毒止痛。我通过临床实践，认为莪术对胃癌疗效较好。胃癌早期用莪术，会增进食欲，增强体质，促进病情稳定；胃癌晚期用莪术，能够明显减轻疼痛，改善肌体“中毒”症状。以上所谈，是我在临床中应用莪术的粗浅体会。 再谈一谈我自己运用莪术的经验。自从了解了莪术的这一新功效，我在治胃病时，凡是需要开胃化食，帮助消化，尤其是胃胀突出时必加莪术，这已经成了我的用药习惯。 2009年底，陕南病人，杜姓，五十多岁，经人介绍找到我，说是胃上长了个瘤子，请我给治一治。刻诊：个子不高，大约1.65米左右，面苍悴略暗，头发枯燥，舌瘦，质淡，有齿印，苔白腻，脉双关微滑带涩，寸尺不足，目前突出症状为气胀，一吃东西就胀得厉害，食不多，二便正常。拿出湖北襄樊某医院的检查报告，为近胃贲门处有一红枣般大的肿块，化验鳞状上皮增生，声言无法手术，预后不良。病人只好近千里之外赴西安找中医治疗。 结合四诊八纲，我决定采取扶正去邪法，出方：补中益气汤+消瘰丸+开胃汤+莪术、猫爪草等。30付，每月一诊，根据当时症状略为加减，基本方子不变，前后服药半年多，近日拿着原襄樊医院的检查报告来告之，肿瘤已不复存在，现在胃已不胀了，也能多吃些了。观其面色红润，头发乌黑铮亮，精神抖擞。此病例实际上兼顾了莪术的两大作用，开胃化食，消癥去癖，故而效佳。 按：此病例实际上兼顾了莪术的两大作用，即开胃化食，消癥去癖，故而效佳。我的体会，莪术临床上是一味很好的，很有效的胃药，一点也不孟浪，诸位不必开胃化食，言必称焦三仙谷麦芽一类，不妨广开药路，用一用莪术，也许能给你带来不少的惊奇。 本文摘自《杏林薪传》，人民军医出版社出版，作者/王幸福 |
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