用经方合方十八反配伍辨治慢性肺炎、肺大泡

案例源于《王付经方十八反真传》

海某，女，57岁，河南人，有多年慢性肺炎病史，在3年前经检查又诊断为肺大疱，近由病友介绍前来诊治。刻诊：咳嗽，气喘，受凉加重，痰多色白，咯痰不利，胸中胀闷，大便干结，手足不温，口腻口苦，舌质淡红，苔腻黄白夹杂，脉沉弱。辨为肺寒郁结夹热证，治当温肺化痰，宣降清泻，给予小青龙汤、小承气汤、附子栝楼汤与甘草海藻汤合方：麻黄10 g，桂尖10 g，细辛10 g，白芍10 g，干姜10 g，生半夏12 g，五味子12 g，大黄12 g，厚朴6 g，枳实5 g，制附子10 g，全栝楼24 g，藜芦1.5 g，海藻24 g，生姜15 g，大枣12枚，炙甘草10 g。6剂，以水1 000~1 200 mL，浸泡30分钟，大火烧开，小火煎煮50分钟，去滓取药液，每日分早中晚3次服。

二诊：咳嗽减轻，仍气喘，以前方变厚朴为24 g，加杏仁12 g，6剂。

三诊：咳嗽较前又有减轻，气喘好转，大便略溏，以前方变大黄为10 g，6剂。

四诊：咳嗽、气喘较前又有减轻，大便正常，仍咯痰不利，以前方变海藻为30 g，藜芦为2 g，6剂。

五诊：胸中胀闷基本消除，仍手足不温，以前方变干姜、制附子为各12 g，6剂。

六诊：咳嗽、气喘未再发作，手足温和，仍口腻，以前方变全栝楼为30 g，6剂。

七诊：咳嗽、气喘未再发作，又以前方治疗60余剂，诸症消除；之后，又以前方治疗30余剂，经复查各项指标基本正常。随访1年，一切尚好。

【用方体会】根据咳嗽、痰多色白辨为寒；再根据大便干结、口苦辨为寒夹热；因胸中胀闷辨为痰气郁滞；又因脉沉弱辨为虚，以此辨为肺寒郁结夹热证。方以小青龙汤温肺散寒，宣降肺气；以小承气汤清泻热结；以附子栝楼汤温通散寒，行气宽胸，清热化痰；以甘草海藻汤益气软坚化痰。方药相互为用，以取其效。