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主持点评：西 席一斌教授 资料整理：河源市人民医院 黎艳老师 审阅校对：广东三九脑科医院 汪文胜主任 范立新 湖南省人医放射科 19:56 乳突曲霉 席一斌（群COO，西席一斌教授） 19:56 @冯结映南海医院 管理员 头昏多长时间？ 范立新 湖南省人医放射科 19:57 黑黑的，乳突来源肉芽肿 结结结结 19:58 不好意思，这病人的病史在我们医院系统找不到信息问题，我只能看到申请单写着头晕 拂晓 20:00 如果是真菌感染，至少不是侵袭性真菌感染 宇宙星空 20:00 病例一：左侧颞部可见片状异常信号，T2WI呈混杂低信号，T1WI呈等低信号，FLAIR序列呈混杂低信号，DWI呈不均低信号，ADC呈不均低信号，增强后呈不均明显强化，边缘及相邻脑膜强化，病灶周围可见水肿信号影，CT显示可见肿瘤骨及骨质破坏，考虑恶性，首先骨肉瘤，鉴别血管外皮细胞瘤、恶性脑膜瘤及转移。 席一斌，西京 20:00 见过这样的真菌感染？影像特点是？ 孔明义 烟台牟平中医医院 20:01 病例一：定位，左颞骨乳突部、颞骨局部信号/密度混杂的占位性病变，跨颅凹向脑内侵入，边界不清，形态不规则，考虑乳突部、颞骨局部病变累及脑内。征象分析:患区可见团片状/未定型钙化/骨化影，局部颞骨示非穿透性骨质破坏，DWI低信号，不均质强化，邻近脑膜强化。注意到左侧颞骨乳突部小房较对侧显著增生,硬化，个人倾向于一种非肿瘤性病变，例如在患侧中耳乳突炎的基础上，炎症迁延不愈，侵及颞叶，继而机化、钙化等。肿瘤性病变不敢除外，例如软骨肉瘤，间变的小突胶等。心里没底，老师们再指点吧。 席一斌，西京 20:03 @濮阳市第二人民医院影像科高贯金 @山东烟台牟平中医医院孔明义 准备充分，主要特点是脑外，其次有明显的成骨或者钙化， Scarlett 20:04 支持鼓室来源慢性肉芽肿，鉴别颞骨巨细胞修复性肉芽肿 席一斌，西京 20:04 @黎艳，河源市人民医院影像 管理员 可以有这么多钙化吗？ 麦发泽 20:05 硬膜受压移位，考虑脑外，骨质破坏及肿瘤骨，考虑骨肉瘤优先 Scarlett 20:05 如果是真菌，钙化应该是可以的，尽管范围大了一些，巨细胞修复则可以骨质增生 席一斌，西京 20:06 还有其他意见么， 结结结结 20:06 诊断考虑：1.乳突曲霉或真菌感染；2.乳突来源肉芽肿×2；3.骨肉瘤×2；4.中耳乳突炎迁延不愈； 席一斌，西京 20:06 @黎艳，河源市人民医院影像 管理员 巨细胞修复的骨质增生在病灶边缘吧？这个病灶内也有很多高密度影 Scarlett 20:06 从左侧颅骨的弥漫增厚看，这个病程很长了 席一斌，西京 20:07 @麦发泽_海南省人民医院 除了骨肉瘤还有什么可能？ Scarlett 20:07 不，病灶内可以的 wxid_hsysbut9m4uq22 20:09 骨质硬化改变较弥漫，考虑真菌感染可能 麦发泽 20:09 可以骨化性纤维瘤吗？ 席一斌，西京 20:09 @麦发泽_海南省人民医院 可以的 范立新 湖南省人医放射科 20:09 巨细胞修复应该还靠颞窝处 wxid_c1vbakncqcwi22 20:10 颞骨溶骨性破坏合并成骨，膨胀不明显，T2信号偏低，不均匀强化，邻近脑膜反应重！巨细胞修复性肉芽肿一般膨胀明显，本例貌似没膨胀，骨肉瘤还是要考虑 席一斌，西京 20:11 大概思路如果肿瘤可以定脑外骨来源的，然后思考颞骨卢骨骨来源的肿瘤有哪些。如果考虑真菌，是否见过这样钙化，是否需要更详细的影像证据？ 结结结结 20:13 诊断考虑：1.乳突曲霉或真菌感染；2.乳突来源肉芽肿×2；3.骨肉瘤×3；4.中耳乳突炎迁延不愈 WISE 20:13 CT上中耳鼓室气化还在，听小骨也能见到，不太支持来源中耳，病灶中心位于颅内脑外左颞部，颅骨及乳突受侵，横窦或乙状窦有受侵。病灶内长T1、短T2信号，结合CT来看，像是钙化，脑膜瘤还是不想放过。 Scarlett 20:14 颅骨的弥漫增厚不支持恶性 席一斌，西京 20:14 大家还需要看看脑实质到底有没有受侵 WISE 20:15 CT给的是增强扫描，高密度区是明显强化的肿瘤实质？钙化？肿瘤骨？好区分吗？有没有平扫骨窗？ 固执的鱼 20:15 考虑成骨性恶性肿瘤，骨肉瘤？ 结结结结 20:16 诊断考虑：1.乳突曲霉或真菌感染；2.乳突来源肉芽肿×2；3.骨肉瘤×4；4.中耳乳突炎迁延不愈；5.脑膜瘤 CT给的高密度是钙化 飚 20:16 定位：骨源性。恶性肿瘤性病变，T2WI信号低，软骨肉瘤可能性小，骨肉瘤或纤维肉瘤可能性大，强化方式看，还是骨肉瘤可能性大些 wxid_4wgw3bqi4zxe21 20:17 脑内有水肿，弥散没有受限，有成骨，偏良性病变，肉芽肿？ 席一斌，西京 20:18 增强对比也支持恶性,t2，脑实质似有受侵犯强化 有谁把颅骨起源的骨肿瘤罗列下？ 结结结结 20:20 @COO西放射科席一斌 要开了吗？上面有正确答案 席一斌，西京 20:20 再等等，让大家再讨论下，还有很多没发言 席一斌，西京 20:22 刚才提到真菌，一个这个部位病灶内这么多高密度灶，真菌还是少，其次增强后的形态不太符合真菌的相对单纯的环形强化 席一斌，西京 20:23 有没有其它意见的？ wxid_c1vbakncqcwi22 20:23 成骨明显、又有溶骨破坏，软组织肿块、骨膜反应，邻近脑组织似受侵，不得不考虑成骨性恶性肿瘤！ Sandy 20:24 定位：脑外左颞部，可疑侵犯脑内，临近骨质硬化，强化可见脑膜尾征，考虑恶性脑膜瘤，上次我们医院读片那例就是 席一斌，西京 20:24 @李艳梅 广州市红会医院影像 你们医院是不是骨科为主？ 刘源 20:24 @李艳梅 广州市红会医院影像 同意，还是考虑颞骨来源恶性肿瘤 WISE 20:25 颅骨外板还好，还是考虑由内到外的骨侵犯 飚 20:25 脑膜瘤表现千奇百怪，还真有可能 结结结结 20:25 诊断考虑：1.乳突曲霉或真菌感染；2.乳突来源肉芽肿×2；3.骨肉瘤×5；4.中耳乳突炎迁延不愈；5.脑膜瘤×2 席一斌，西京 20:26 病史再多一点好了 席一斌，西京 20:27 最后的机会了 ，大家 说出自己最后意见，都提示了 有对的答案了，看谁能一举夺标 刘源 20:28 就是，眩晕说明半规管破坏，这个骨质致密，能说明侵袭性很强 飚 20:28 @钟桂棉 番禺中心医院 管理员 看起来病灶主体在硬脑膜外，脑膜瘤一般在硬脑膜内 刘源 20:28 就是不知道怎么晕 Scarlett 20:28 押真菌肉芽肿 席一斌，西京 20:29 但是有点困惑的,弥散不高 结结结结 20:31 还有无其他同仁有别的看法？ 席一斌，西京 20:31 骨肉瘤弥散应该高一点 虽然成骨 黄泽春 20:33 骨软骨瘤 席一斌，西京 20:34 软骨瘤 t2 信号普遍要高一些 飚 20:34 @COO西放射科席一斌 是啊，弥散不高。我也改脑膜瘤了 wxid_c1vbakncqcwi22 20:38 假如脑膜瘤这么多钙化，应该是砂粒体型，侵袭性没那么厉害！骨质增生应该明显！ 李福兴，天津宝坻医院 20:38 真菌感染肉芽肿？！ 席一斌，西京 20:39 我也搏下脑膜瘤， 非典型 有侵袭 黄泽春 20:39 感觉良性的 WISE 20:39 过渡型可以有两种成份吧 黄泽春 20:40 肉芽肿也有可能 结结结结 20:40
席一斌，西京 20:40 肉芽肿 感觉强化没这么侵袭性 李福兴，天津宝坻医院 20:40 中耳清晰的 席一斌，西京 20:41 还是最常见的，看脑实质 边缘还是有侵袭的 飚 20:43 影响弥散的因素比较多 专家点评 西席一斌教授 病例1左颞部脑外占位伴明显骨质破坏同时CT显示病灶内部有较多的高密度影（瘤骨），第一印象很容易想到是起源于颅骨的骨源性肿瘤，细节上可以发现病灶具有侵袭性，通过T2与增强病灶对比，可以发现局部脑组织是有受累强化的，提示恶性病灶，起源颅骨的恶性骨肿瘤有成骨肉瘤/软骨肉瘤/纤维肉瘤/脊索瘤/恶性骨巨细胞瘤，颞骨部位成骨较多的以成骨肉瘤最常见。本列也有一些疑惑的地方比如占位未明显穿透颅骨外板及弥散无明显受限，需要跟不典型脑膜瘤鉴别。 |
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来自： zskyteacher > 《羊城神经影像》
