|
今日上午在头条查收到一个患者发来私信询问，说其左眼突发视网膜中央动脉阻塞，是第二天上午去医院眼科看的，已去了几家三甲医院，就诊无效，现在左眼血管还阻塞，左眼发涨，可以介入溶栓治疗疏通左眼血管吗？  视网膜中央动脉阻塞，是我在国内眼科门诊经常见的眼科疾病，也是在美国眼科门诊多见的眼疾，不分种族。它是眼科急症之一，发病时，尽快及时就医，有可能一定程度挽回部分视力。 什么是视网膜中央动脉阻塞？顾名思义，在视网膜中央动脉发生血管阻塞，新鲜的动脉血不能进入和滋养视网膜，导致整个视网膜缺血，因此会发生无痛性的突然视力下降或丧失。有人又把它称为“眼卒中”。 视网膜中央动脉阻塞的发病原因与很多因素有关，比如栓子或血栓阻塞动脉、血管炎、外伤、血液系统疾病、传染性疾病、青光眼等等。 视网膜中央动脉阻塞多见于比较年老的成年人（平均年龄在60岁）。它的发生与一些全身疾病有关，比如高血压、颈动脉阻塞、糖尿病、心脏瓣膜疾病，其中高血压是最常见的危险因素，大概67%的视网膜中央动脉阻塞患者的发病与高血压有关。此外，视网膜中央动脉阻塞好发于单眼，罕见双眼发病。男性比较容易发生视网膜中央动脉阻塞。  视网膜中央动脉阻塞突然发生时，会有哪些症状和体征呢？症状：突发单眼无痛性的显著视力下降。有些患者曾有一过性的黑蒙（即暂时性的视力丧失，一般1-2分钟），曾有脑卒中病史、或者有一过性脑缺血性病变。 体征：显著的视力下降，只能看见手指数目、或者光感。眼压正常、或者眼压升高（有些患者会有眼球酸胀感——“眼涨”）。眼科医生通过特殊的检查设备看眼底，会看见弥漫缺血的灰白视网膜、黄斑有樱桃红斑；在部分病例，还会看见阻塞动脉的栓子。  视网膜中央动脉阻塞，需要对其做哪些检查？眼睛检查：要进行详细的眼科检查，包括视力、眼压、散瞳眼底、眼底血管造影和OCT扫描。 全身检查：测量血压，因为多数病例与高血压有关。血生化检查，排查基础性疾病（比如，糖尿病、血液疾病、血管炎症、传染性疾病等等）。 心血管科急诊检查：包括心电图、心脏彩超、颈动脉多普勒超声检查。对于年老患者，建议急诊排查脑卒中（脑梗）。 视网膜中央动脉阻塞，如何治疗？视网膜中央动脉阻塞属于急症，而对于它的治疗存在很大争议性，因为预后极差和治疗效果不明确。其治疗目标是去除栓子恢复视网膜动脉血流和迅速降低眼压，最佳治疗时机是在发病的90分钟内。 通常方法，须在医院由眼科医生指导和进行治疗，比如手指按摩眼球促进栓子脱落、局部和全身应用降眼压药物来减少眼压对血管压迫，甚至眼科医生会进行眼前房穿刺术使眼压迅速降低。此外，可以考虑住院进行卡波金治疗，即吸入95%氧和5%二氧化碳的混合气体，每2小时1次，每次10分钟，共24-48小时，目的是增加视网膜血氧含量和诱发视网膜动脉扩张。 还有一些不确定的治疗，包括溶栓治疗，目前没有证实溶栓会对视网膜动脉阻塞治疗带来益处，而且对于有一些基础性疾病的患者，比如高血压控制不佳、出血性疾病、服用一些抗凝药物（比如阿司匹林）、或者近期有外伤或者手术史，进行溶栓治疗反而增加出血风险。  总结视网膜中央动脉阻塞是急性视网膜缺血引起突发视力下降，多数由栓子或者血栓阻塞动脉引起，多数与高血压疾病相关。最佳治疗时机在发病90分钟内，治疗目的去除栓子恢复视网膜动脉血流和迅速降低眼压，视网膜血流恢复需要数周时间。疾病预后极差，多数会发生永久性视力丧失。 此文属于北美小丫的“小丫说医”系列医学科普文章，用朴实的语言科普医学知识，解读老百姓常见的疾病。如果您喜欢“小丫说医”，请您关注@“北美小丫”，谢谢！ 文章由北美小丫所著，文章版权归属于北美小丫，转载时请注明出处（即，注明文章来源“今日头条”和文章作者“北美小丫“），谢谢！ |
|
|
