伤寒钤法的前世今生

herngwu 2020-10-09

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伤寒钤法的前世今生

《伤寒钤法》由金元时期马宗素所撰，由元代医家程德斋刊行。

钤：原指锁，引申为关键。法，法则。名《伤寒钤法》，即治疗伤寒病关键法则。讲述了一种融汇了《黄帝内经》运气学说和《伤寒杂病论》经方的推演技法。所记载的是一种根据患者的出生年干支和发病日干支推求六经病证、所对应伤寒论条文，相应经方和转归预后的医算术数。简单地说，伤寒钤法是伤寒论条文使用密码，是五运六气学说验天应人的具体应用法则，是一种基于五运六气致病的病因辅助诊疗推演方术。

中医历史上曾有一些精于伤寒钤法的名医出兴于世。

马宗素。元代医家，平阳（今山西临汾）人。清研医术，其学宗刘完素，或谓即刘完素之弟子。谓热病即伤寒之类也，喜用凉药。曾采集刘完素之说，撰成《伤寒医鉴》，又作《刘河间伤寒医鉴》，并参以朱肱《南阳活人书》之说，又著有《（新刊）图解素问要旨论》八卷行世。撰《伤寒钤法》。此书用五运六气理论对《伤寒论》进行了比较系统的诠释。

程德斋，元代医家。泰定（1324--1328年）年间整理《伤寒论》治法，刊行马宗素所撰的《伤寒钤法》（或云与马宗素同撰）。

高昶明朝名医，(约1481--1556)字景辉，益都人（今属山东临淄区金岭镇）。明代著名医学家，精脉诊，无数垂危者被治活，一时人称“卢扁”。以医术在当地闻名。尤专伤寒钤法（按日时受病施治），病人求治者众，对穷苦诊治给药，不计报酬。着有《钤法书》一卷，已佚。

李浩（13世纪）金代医家。祖籍山东曲阜，五世祖官居藤县。世代以儒医学著名。精通医术，敬慕仓公为人，13世纪70年代，常往来于东平（今山东泰安），为人治病有显效。着有《素问钩玄》、《仲景或问》、《伤寒钤法》等。

薛己（1487--1559），字新甫，号立斋，吴县人。自幼生长于医门之家，父铠，为太医院医士。薛已自幼继承医业，先习疡医，后又以内科著名。正德嘉靖间（1506--1566年），担任御医，官擢太医院判，嘉靖时迁太医院使，中年辞归，从事医书校着与临床。薛己著作甚丰，其著作收录有马宗素的《伤寒钤法》。薛己在《薛氏医案》中也有运用钤法诊断为少阳病小柴胡汤证的案例。

熊宗立(1409--1482年)，字道宗，号道轩，别号勿听子。明代著名医家。福建建阳崇化里熊屯人。其先祖熊秘在乡建鳌峰书院，为子孙肄业之所，故熊宗立自称“鳌峰后人”。熊宗立出生于医学世家，其祖熊鉴(彦明)精医。熊宗立自幼多病，喜读医书，从熊鉴学医，长大又随刘郯学习校书、刻书、阴阳、医卜之术，深得奥旨。熊宗立得家传师承，学术底蕴颇为厚实。壮年后，结合自己的祖传医术，从事医疗和医书的撰著、校注、刻印工作，从而成为一位整理出版医学书籍的刻书家和医学家。兼通阴阳医卜之术。注解《难经》、《脉诀》，撰《药性赋补遗》，集《妇人良方》。曾著《新增素问运气图括定局立成》一书。以图表格式记录了十二种属相之人，六十甲子日发病，其五运六气格局病机以及钤法归号。篇末还附录了重要的钤法口诀：伤寒钤法归号歌。

清·曹乐斋（1800--1880）及其弟子胡干元应用伤寒钤法也是名贯一方。其著作《运气掌诀录》以掌诀形式记录了《伤寒钤法》的应用。其书太阴病篇记录了太阴病母乙证为大柴胡汤证等伤寒钤法所未载之钤法重要口诀。

《伤寒钤法》多记录在中医古籍中。目前的版本有：

1、《薛氏医案》医学丛书,又名《薛氏医案二十四种》。明·薛己等撰，吴琯辑。初刊于明·万历年间。本书系薛己及其父亲薛铠所撰集校注的医书24种合刊而成。其中收录有马宗素的《伤寒钤法》。

2、《普济方》,《普济方》是中国历史上最大的方剂书籍，它载方竟达61739首。共一百六十八卷。明·朱棣（周定王）、滕硕、刘醇等编。刊于1406年。系明初编修的一部大型医学方书。书中广泛辑集明以前的医籍和其他有关著作分类整理而成。原书今仅存残本，清初编《四库全书》时将本书改编四百二十六卷。人民卫生出版社在1959年以《四库全书》中所载《普济方》为主，并参考以前的一些残卷残本，一一进行校勘、重印出版。人民卫生出版社出版的这本《普济方》共分10册。第一册为方脉运气脏腑，第二册为身形，第三册到第六册为诸疾，第七册为谙疮肿，第八册为妇人，第九册为婴孩，第十册为针灸。这样使原书426卷亢繁的卷宗变得简明有章。其中第三册4--1诸疾卷123-125是伤寒钤法的相关资料。尤其是收录的伤寒钤法条文，以诗歌的形式编排了宋本《伤寒论》的所有条文和方药，标有序号，供推算检方所用。是研究《伤寒钤法》的重要资料。

3、《素问图括定局立成》一卷。明·熊宗立撰。宗立字道轩，建阳人，刘剡之门人也（剡永乐中人，著有《四书通义》）。好讲阴阳医卜之术，是书以《素问》五运六气之说编为歌辞。又有天符岁会之说，以人生年之甲子，观其得病之日气运盛衰，决其生死。医家未有用其法者。盖本五运六气，以生克制化推其王相休囚……

4、《运气掌诀录》一卷。清·曹乐斋撰。成书于清道光十八年（1838）。首录《素问》“六节藏象论”、“五运行大论”、“六微旨大论”、“至真要大论”以示运气之源，详考逐年司天在泉、大过不及、主运客运、天时民病，再将伤寒六经脉证治疗结合运气学说，阐述六经病证传变、吉凶与用药规律。本书以运气学说阐述《伤寒论》，是独辟踢径探析《伤寒论》之作，对研究《伤寒论》及临床诊治，足以启迪和借鉴。现存光绪二十年（1894）成都邓氏崇文斋刻《仲景全书五种》本，1916年上海千顷堂书局石印本。

5、《（新刊）图解素问要旨论》八卷行世。刘完素先生着。马宗素刊行。

6、《重编伤寒必用运气全书》，明熊宗立编辑发行。采用了宋太医学司业刘温舒的图论部分及程德斋的伤寒钤法集成一册。由郑金生主编的海外中医珍善本古籍丛刊（全403册）精装，其中第十六册载有《重编伤寒必用运气全书》十卷全。

7、鄢良先生在其著作《人身小天地》一书中，对伤寒钤法进行了务实考证。总体观点认为伤寒钤法属于运气学说的流变！

中医历史上对伤寒钤法的批判也不少。

万全《痘疹心法》曰：运气之论，岐黄之秘旨，专论其年，非谓起病日也。伤寒钤法，以日起病，归号求方，不惟失轩岐之意，而且乱长沙之法矣。况主客之气，胜复之变，一岁之中，难以逆料，岂可以是料病吉凶也。信如其言，太乙天符日起病者凶，则太乙天符年有病者。皆不可治也。

周礼《医圣阶梯》曰：运气治伤寒，以病者之所生，年月日时，合得病之日时，推算五运六气，与伤寒六经证候，无不吻合。谓某日当得某经，某经当用某药，而以张仲景一百一十有三方，按方施治。如太阳无汗麻黄汤，有汗桂枝汤之类。此无稽之术，杀人之方也。世之业医者，欺人罔天，动以五运六气为言，殊不知寒毒之气，入人腠理，相搏于营卫之间。怯者则着而成病矣，壮者气行，实时未病，或过一二日，或过三四日而始觉，则得病之日，无真正之日矣。以此不真正之日，而谓某日当得某经，某经当用某药，正所谓差之毫厘，谬以千里，祸不旋踵。况运气推算，假饶得真正之日，万无是理耶。予故曰：运气不可适从也。

缪希雍《本草经疏》曰：原夫五运六气之说，其起于汉魏之后乎。何者？张仲景汉末人也，其书不载也，华元化三国人也，其书亦不载也。前之则越人无其文，后之叔和鲜其说。予是以知其为后世所撰，无益于治疗，而有误乎来学，学人宜深辨之。予见今之医师，学无原本，不明所自，侈口而谈，莫不动云五运六气，将以施之治病。譬之指算法之精微，谓事物之实有，岂不误哉。殊不知五运六气者，虚位也，岁有是气至则算，无是气至则不算，既无其气，焉得有其药乎。

何梦瑶《医碥》曰：运气之说，拘牵不通，固为有识者所不信。然其大指在详举六气，有许多变幻，寒中有热，热中有寒，邪正交错，蕃变纷纷，莫可纪极。一以明人之病源，一以例人之病情耳。明人之病源者，言人感六气而生病，欲人细推所感之气，其中有无夹杂他气，当兼治也。例人之病情者，天地之气，变幻无定，则人身之气，亦变幻无定。而病情不可以一律拘也，如冬月固属寒气司令，然亦有客热加临，故冬亦有温时，所谓非时之暖也。人于冬月，病外感，则未知为感寒而病欤，抑感非时之温而病欤，是其源所当察也。寒气在上，则阳伏地中，故土上凛烈，而井泉温暖。以验人身，则外感于寒，则内郁为热也，是其情之有可例也。此言运气者之大指，取其大者，略其烦碎，弃其纰缪，而实物理验于人身，是在善读书者耳。

徐灵胎《医学源流论》邪说之外，有欺人之学，有耳食之学。何谓欺空之学？好为高谈奇论，以骇人听闻；或剿袭前人之语，以示渊博，彼亦自知其为全然不解，但量他人亦莫这能深考也。此为欺人之学。

何谓耳食之学？或窃听他人之说，或偶阅先古之书，略记数语，自信为已得其秘，大言不惭，以此动众，所谓道听途说是也。如近人所谈司天运气之类是也。彼所谓司天运气者，以为何气司天，则是年民当何病。假如厥阴司天，风气主之，则是年之病，皆当作风治。此等议论，所谓耳食也。盖司天运气之说，黄帝不过言天人相应之理如此，其应验先候于脉。……总之，见病治病，如风淫于内，则治以辛凉，六气皆有简便易守之法。又云∶治诸胜复，寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，无问其数，以平为期。何等划一。凡运气之道，言其深者，圣人有所不能知；及施之实用，则平正通达，人人易晓。但不若今之医者所云，何气司天，则生何病，正与《内经》圆机活法相背耳。

随着五运六气学说的兴起，日干支五运六气学说也渐渐的进入大家的视野。现代研究伤寒钤法的大家有：

1、广东中医院博士吴新明有文章：《优化改造《伤寒钤法》建立健全针法体系》，并在某学术会议上进行分享。

2、新浪名博：假如明天来临，yongbin是其天机论坛网名。虽然假如明天来临先生不从事医学临床工作，但是自2016年04月30日---2016年06月13日期间，陆续在其新浪博客发表《伤寒钤法正名》系列文章28篇，并在中医许多重大基础理论研究上做了很多有益工作。且无私的面向广大中医爱好者分享自己的成果。在此，谨向假如明天来临先生致以崇高的敬意。

3、新浪名博：如意明月，路辉先生，博士毕业。出版有《无极之境》等书籍，创甲子书院。先生药学专业博士。2013年10月14日在其新浪博客发表文章：研究仲景《伤寒论》的一种思路伤寒钤法解密两篇。

4、新浪名博：先贤追寻者先生。利用过去名医医案对照《伤寒钤法》进行了考证工作。对《伤寒钤法》的临床准确率做了对比。率先提出了：“应该为伤寒钤法正名”的呼唤。

5、新浪名博：象数中医，也非常关注伤寒钤法，其博文也有数篇关于《伤寒钤法》，可惜目前此博已关。

6、 “青山挨星”网名（天机论坛上）：该朋友正在尝试着做《伤寒钤法》应用软件的开发和研究工作。并有一篇文章：《伤寒钤法起例方法之考证》发表在天机论坛。

7、泰安王相钧：经多年研究伤寒钤法，参照伤寒钤法各版本之间的异同，在伤寒钤法原有构架基础上，进行了部分改良。于2018年5月出版发行天行医教一书，系伤寒钤法专著，并录有伤寒钤法六病医案。否定不结合四诊，而单独应用医算而进行处方。认为伤寒钤法是辅助中医师诊疗的一种医算方术，是1800年来对伤寒论的唯一正解。伤寒论是依据日干支五运六气学说而展开的辩证论治的方书。

8、目前还有一位伤寒钤法实践者，是用病人出生的日干支和发病日干支来推演疾病。

伤寒钤法各版本之间关于起例方法和汗瘥棺墓法及伤寒钤法条文，都不尽相同。《伤寒钤法》起例方法中的几个难点问题说明一下：

1、经钤法推演出六气辨病结果后，再取证时，各版本方法不一致。薛氏医案载《伤寒钤法》中的运算方法是：以病人生年天干加于司人上，顺数至司天所得干，为六气辨病归证之号，这种方法的钤法要素为1病人出生年干支（六十甲子）2发病日（十二地支）；而《普济方》《素问图括定局立成》《运气掌诀录》所载运算方法是：以病日天干加于病人属相上，顺数至司天所得干，为六气辨病归证之号，这种方法的钤法要素为1病人出生年支（十二属相）2发病日（六十甲子）。这两种方法得出的结论不同。是初学伤寒钤法者的一个难点。经过认真研究实践，破解了这一难题，应该以《普济方》、《素问图括定局立成》、《运气掌诀录》所载运算方法为确。

2、按照上述版本所述《伤寒钤法》起例方法，太阳病、少阴病篇无法取到阴干条文；阳明病、厥阴病篇无法取到阳干条文。

3、卯日发太阳病，一说为下太阳坎字号，一说为痉湿暍病。此两者取证重叠。令学人无法取舍。

4、上太阳月字号只有六证，尚余四证；中太阳破字号只有六证，尚余四证；下太阳坎字号只有九证，尚余一证；阳明病水字号只有四证，尚余六证；少阴病地字号只有三证，尚余七证；厥阴病坤字号只有九证，尚余一证；劳复病只有六证，尚余四证；霍乱病只有六证，尚余四证；痉病只有五证，尚余五证；湿病只有六证，尚余四证等。以上所述的这些余证是伤寒钤法起例的难点。各版本对此问题的说明不一致。

5、有些案例经过《伤寒钤法》六气辨病推演后，得到所对应《伤寒论》条文及所载方剂与病人实际病情不能相符。此时需要推演五运辩证。这种情形在《伤寒钤法》的临床实践中非常常见。如《桂林古本伤寒杂病论》中记载：“师曰：子知六气，不知五运，未尽其道。”根据五运辨证的推演结果及结合病情色脉，来判断病情属于伤风？伤暑？伤燥？抑或是温病？热病？湿病？寒病？有的需要用到脏腑虚实辨证法来判断病情。

天机论坛名为“青山挨星”的网友曾作：《伤寒钤法起例方法之考证》一文发表在天机论坛上，讲述了他的疑惑。在此向他这种努力探索求真的精神表示敬意。全文如下：

“伤寒分三派，经方、气化与钤法，考仲景序言，伤寒当尚方术，本于内经诸经。而今基于五运六气、干支历法的钤法，有普济方、马完素、指掌录三份主要资料，观其起例方法，有不妥之处：1、举的例子有矛盾，比如暍共3证，举例为7证：假如庚午生人，戊戌日得病，戌属火支，前进三辰到子，却将庚午二字，顺数到戌，见庚辰，即太阳暍症第七病也，白虎汤主之。这点可能是用法未写完整，比如将7取3的余数为1，未尝可知，然缺医学依据。2、钤法共237证，但按其记载的运算规则，很多证（超过120证）不可能出现，比如坎字号9证被痓、湿证所覆盖，两者只能取其一，逻辑上相互覆盖；日字、月字只能出现8证（一半），中太阳、下太阳也只能出现一半，还有木火等诸证无法出现或出现不全。如果伤寒流于经方、方证，必然会使中医走向经验学，从而失去准确率、增加主观性，探索真正的伤寒钤法之路尚漫长。”

以上例举了伤寒钤法的来源，历代支持使用伤寒钤法的医家观点，反对伤寒钤法的观点，当代研究伤寒钤法的人物及观点，以及伤寒钤法研究的难点问题所在。