|
近年来，各种原因引起的房颤患者越来越多，服用华法林的患者也越来越多，但很多人并不知道为何要服用华法林及华法林服用中必须要注意的事项。今天咱们就来说说房颤患者使用华法林的那些事吧。 1. 房颤，为何要服用华法林？ 房颤可以导致中风发生，据统计，房颤患者发生中风的概率是无房颤患者的5倍。原因是房颤可以导致血栓在左心房内形成，形成的血栓一旦脱落便会随着血液循环运行其他器官，形成栓塞，引起各种器官的缺血性坏死，最常受累的器官便是脑，即我们通常所说的中风。因此，为了防止中风等栓塞性疾病的发生，我们就要防止血栓在在左心房内的形成。血栓形成是在很多凝血因子共同作用的结果，而华法林则可以干扰其中一些重要的凝血因子，从而防止血栓形成，起到预防中风等栓塞性疾病发生的作用。 2. 所有的房颤患者都要服用华法林吗？ 华法林既然有预防中风的作用，是否所有的房颤都需要服用华法林呢？当然不是的，华法林毕竟是抗凝的药物，具有一定的出血的风险，因此在使用前要采用CHA2DS2-VASc评分表对慢性持续性的房颤患者发生中风的风险进行评估，见下表，其中C代表心衰或心功能不全，H代表高血压，第一个A代表年龄≥75岁，D代表糖尿病，S代表中风或短暂性脑缺血或其他血栓栓塞病史，V代表其他血管疾病，第二个A代表年龄65~74岁，Sc代表女性，除年龄≥75岁（A）及中风或短暂性脑缺血或其他血栓栓塞病史(S)积2分外，其余均积分1分。当积分≥2分时，中风的年发生率达2.2%，因此就要开始长期口服华法林了。此外，持续时间小于48h的房颤，左心房内血栓形成的概率也较小，并不需要口服华法林。您不妨也自己评估一下，看自己是否也需要口服华法林了呢，如果是的话，建议您还是到医院在医生的建议及指导下开始华法林的治疗吧！ CHA2DS2-VASc 评分表
注：TIA：短暂性脑缺血发作  3. 影响华法林药效的药物及食物因素 多种药物及食物均可影响华法林的抗凝作用，使其药效增强。药效增强可能会使出血的风险增加，因此，服用华法林的患者必须予以注意。其中很可能导致华法林药效增强的药物有环丙沙星、复方新诺明、红霉素、甲硝唑、阿莫西林-克拉维酸钾、阿奇霉素、左氧氟沙星、阿莫西林等抗生素，阿司匹林、氟伐他汀、辛伐他汀、胺碘酮（可达龙）、普罗帕酮、普萘洛尔等心血管常用药，对乙酰氨基酚、保泰松等“退烧药”及奥美拉唑等。因此在需要合并应用上述药物时要谨慎，最好在医生的指导下运用。另外，芒果、葡萄柚、酒精、核桃仁等均有可能使华法林的抗凝作用增强，应谨慎食用。 总之，采用华法林预防中风等栓塞性疾病的获益要远大于其出血风险，且价格便宜，应当合理正确地选用。当然，服用华法林的患者常需要定期检测凝血四项，指标稳定后大约每个月抽血检查一次，给患者带来一定的不便。因此，近年来国际上又开发出新型抗凝药，如达比加群，效果相当或优于华法林，但价格昂贵，令人欣慰的是，该药物最近刚刚进入医保报销范围，建议在医生指导下合理应用。 撰稿：李金根 徐浩 专 家 简 介 徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长，中华医学会老年学会常委等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百 千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。 擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂病症及亚健康状态的中药调理。 出诊时间:中国中医科学院 西苑医院
（注：特需门诊可通过徐浩大夫网站http://drxuhao.haodf.com申请预约加号） |
|
|
