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血脂康与他汀类药物均可改善血脂，但在降低低密度脂蛋白胆固醇、减少缺血性心血管事件发生方面，血脂指南推荐首选他汀类药物。那么，与他汀类药物相比，血脂康究竟如何？通过对比它们的降脂机制、调脂疗效、药物安全等方面，可以获得明确的答案。  在降脂机制方面，血脂康与他汀类似 他汀类药物主要通过减少胆固醇合成、增加低密度脂蛋白分解，降低血低密度脂蛋白胆固醇水平、稳定动脉斑块，从而延缓动脉粥样硬化的发生，降低动脉斑块破裂风险，降低心肌梗死与脑梗死等心血管事件的发生风险。与他汀相比，血脂康具有相似的调脂机制，血脂康由十三种天然复合他汀组成，发挥降血脂的主要成分为洛伐他汀，因此血脂康也可降低低密度脂蛋白胆固醇、稳定动脉斑块；其次，血脂康还含有不饱和脂肪酸、甾醇、黄酮类物质等，这些成分可提高洛伐他汀在肝脏中的生物利用度；此外，血脂康除开可降低低密度脂蛋白胆固醇，还可降低甘油三酯。因此，血脂康与他汀有相似的降脂机制，不仅适用于胆固醇升高的患者，还适用于以胆固醇升高为主的混合性高脂血症患者。  在降脂疗效方面，他汀类则更胜一筹 使用他汀的主要目的为降低低密度脂蛋白胆固醇，减少心血管事件的发生，降低心血管事件的死亡率，而血脂康均可实现上述目的。我国相关研究显示服用血脂康8周后，受试者低密度脂蛋白胆固醇可降低约28.5%，美国相关研究显示服用血脂康12周后，受试者低密度脂蛋白胆固醇平均降低≥30%，而使用中等强度的他汀可使低密度脂蛋白胆固醇降低约25%-50%，因此血脂康可发挥较好的降脂疗效，只要降低低密度脂蛋白胆固醇，缺血性心血管事件的发生率与死亡率也会随之降低，这在我国相关研究中也得到了证实。但血脂康的有效降脂成分主要为洛伐他汀，而洛伐他汀属于第一代他汀，现在他汀类药物已研发至第三代如阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀等，其降脂疗效更具优势，因此使用血脂康无法控制胆固醇达标准时，可更换为他汀。  在不良反应方面，血脂康发生率更低 他汀类药物虽然具有较好的调脂疗效，但部分患者可能因不良反应而调整治疗方案。他汀类药物可引起转氨酶升高，当ALT与AST升高达三倍正常上限时应停药，以防加重肝脏损害；而血脂康主要不良反应为胃肠道反应，很少引起转氨酶升高；他汀类药物还可引起肌肉损害，当肌酸激酶达到5倍正常上限或并发横纹肌溶解时，应停药，而相关研究显示使用血脂康的受试者中，未发生肌酸激酶达到5倍正常上限、肌病、横纹肌溶解的病例；在新发糖尿病方面，使用他汀的患者中发生率约9%至12%，而使用血脂康的患者很少出现新发糖尿病的病例。因此血脂康的不良反应相对较少，安全性相对较高。所以，使用他汀类药物因不良反应不能耐受的患者，可换用血脂康。  因此，血脂康可用于冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病的一级预防与二级预防，也可用于以胆固醇升高为主的混合性高脂血症患者，还可用于对他汀不耐受的患者。需要注意的是，虽然血脂康发生转氨酶异常、肌肉损害的风险相当低，但若存在活动性肝病、不明原因转氨酶升高、转氨酶升高达3倍正常上限、失代偿改肝硬化、急性肝衰竭等疾病，或对血脂康过敏的患者，不能服用血脂康。服用血脂康以后，依然建议在用药后的4-8周复查转氨酶、肌酸激酶等指标，若无异常可每6-12月复查一次，但当转氨酶升高达3倍正常上限或肌酸激酶达5倍正常上限时，应停用血脂康或减量药物，以防肝或肌肉损伤进一步加重。  综上，血脂康的有效成分为洛伐他汀，具有他汀类药物的降脂机制，可降低低密度脂蛋白胆固醇，降低心血管事件的发生率与死亡率，同时可降低甘油三酯，可用于以胆固醇升高为主的混合性高脂血症；但在整体降脂疗效方面，血脂康稍逊于他汀类药物，因此血脂康无法控制血脂达标时可换用他汀；但血脂康的主要不良反应为胃肠道不良反应，发生转氨酶异常、肌肉损害以及新发糖尿病等不良反应的风险更低，因此对他汀不耐受的患者可换用血脂康。但在使用血脂康前，也应排除相关禁忌症，定期监测转氨酶与肌酸激酶，显著升高时应停药或减量。 |
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