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本文是湖湘名中医陈厚忠医师8月11日讲中医“切诊——脉诊”的第4篇——脉诊的部位。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约2300字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 脉诊的部位有很多种方法，有遍诊法、三部诊法、寸口诊法，我们这里是用的寸口诊法，所以遍诊法和三部诊法我们只稍微讲一下。 脉诊的部位历史上有多种认识。《素问·三部九侯论》中有三部九侯诊法；《灵枢·终始》篇中提出人迎寸口相参合的诊法；《素问·五脏别论》中有独取寸口可以诊察全身状况的论述。东汉张仲景借鉴人迎、寸口脉相比较的方法，在《伤寒杂病论》中常用人迎、寸口、趺阳或太溪的诊法。 “独取寸口”的理论，经《难经》的阐发，到西晋王叔和的《脉经》，不仅理论已趋完善，方法亦已确立，从而得到推广运用，直至现在仍是中医临床重要诊查方法之一。 因为我本人是用的寸口诊法，下面重点讲讲寸口诊法。 寸口诊法是指切按桡骨茎突内侧的一段桡动脉的搏动，根据其脉动形象，来推测人体生理、病理状态的一种诊察方法。 寸口分部 寸口脉分为寸、关、尺三部。 （右手寸关尺部位图片）。通常以腕后高骨（桡骨茎突）为标记，掌后高骨，是名关部，识内侧的部位，关前为寸，关后为尺。两手各有寸、关、尺三部，共六部脉。寸、关、尺三部又可施行浮、中、沉三候。三三得九，三九二十七，所以这个就比较复杂了，我们那时学脉，老师就没有这样讲，学徒之间，清早起来，不讲话，起来以后坐好，把腰挺直，自己用左手摸右手，右手摸左手，然后把呼吸调匀，一呼一吸合为一息，自己把自己的脉摸准，我们至少要练三个月，所以你们练基本功也要这样。初练脉诊时往往记得呼吸就不记得数脉搏，记得数脉搏就不记得数呼吸，自己不协调，所以如何协调这就是技巧的问题。所以我们总是讲，医生要健康，连医生都不健康，怎么能够去诊治病人，而脉诊就是以健康人的呼吸气息，测试患者的呼吸气息。 所以一呼一吸，合为一息，脉来四至，平和之则，三至为迟，六至为速。今后如果你们有兴趣，可以翻印一下我曾学过的脉诀，然后再来背熟，也蛮好用。《难经·十八难》中曾说：“三部者，寸、关、尺也；九候者，浮、中、沉也。”由此可见，寸口诊法的三部九候和遍诊法的三部九候名同而实异。为什么不去详细讲呢，就是要使你们简单一点，因为这个脉象比较复杂，往往“心中了了，指下难明”。这是分部位来讲的，在分部位的时候还要考虑到身材高矮、性别差异，体型肥瘦，所以中医就是很灵活的，这是指很普通的情况，是“常”，临时的需要临时去看，就属于“变”了。 寸口脉诊病原理 寸口脉诊原理很重要，《素问·五脏别论》篇中说：“胃者水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃，以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。”所以胃气很重要，人以胃气为重，脾胃为后天之本，气血生化之源。我这里现在接诊的病人，包括癌症患者，我说你如果吃得下、睡得着、大便拉得出、情绪乐观就没有问题。昨天有个女的在这里就诊，做化疗做得那个样子真的可怜，吃不得饭，头发也脱光了。我们还是建议她培补正气，保养胃气，所以中西医对癌症治疗的分歧就在这里。西医不问体质，一律手术、放化疗，中医则扶正祛邪，以人为本。 《难经·一难》中指出：“十二经皆有动脉，独取寸口，以决五脏六腑生死吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大要会，手太阴之脉动也。”这就说明了诊脉独取寸口的理论依据：一是寸口脉为手太阴肺经原穴太渊所在之处，十二经脉之气汇聚于此，故称为“脉之大会”；“肺朝百脉”，五脏六腑十二经气血运行皆起于肺而又止于肺，故脏腑气血之病变皆可反映于寸口；这里要记住，就是为什么要取寸口的原因和根据。二是手太阴肺经起于中焦，与脾经同属于太阴，肺与脾胃之气相通，而脾胃为后天之本，气血生化之源，因此，在寸口可以诊察胃气的强弱，同时也可以了解全身脏腑气血之盛衰。另外，寸口处为桡动脉，该动脉所在桡骨茎突处，其行径相对固定、位于浅表，诊察方便易行，故为诊脉的理想部位。所以我们讲小孩子的病，我们总讲是“两太”的病，一个太阴脾，一个太阴肺，因为太阴脾的病变，小孩子就是饮食不调；太阴肺，肺主皮毛，风寒暑湿燥火，外感。总之，小孩子往往主要容易得这两种病。所以有些书上就讲小孩子的病就是两太的病，什么叫两太呢，这里就讲清了。所以脾和肺都是一起的。回到我们治疗小孩的病，也是抓住两太，这就是中医，举一可反三，触类可旁通。 第二，呼吸道的病变，比如肺气肿、慢性支气管炎、肺心病，导致的肾不纳气。我这里为什么“金水六君煎”用得多？肺金属，肾水属，金生水，土生金，补土就是对脾和肾的治疗，这就是在肾不纳气时为什么我开这个“金水六君煎”加减方，效果比较好的秘密。 “金水六金煎”基方：生地 半夏 陈皮 炒白术 北细辛 当归 茯苓 沙参 炙甘草 当然在这里面我还加了几味药，一个“紫石英”补肾，“参”不用沙参，而用条参以滋阴，或着有时候用人参加强补气的作用，还有加了一味蛤蚧，还可以酌加一二味健脾的中药。脾不健的以健脾为主，肺不行的以润肺为主，肾不纳气的以补肾纳气、温肾阳为主。 这个方子我在临床上用得很多，很有体悟，所以今后可以大大的书写一下，在哪些情况下以脾为主的，我们举例子，以肺为主的，我们再举例子，以肾为主的，我们又举例子。这样肺脾肾三脏同调。就是培土生金补水，就是滋肾，然后到了肾为先天之本，先天温养后天，后天又补充先天，脾和肾，先天和后天，这个方子真的是设计得比较好，非常有意义。 很多东西，今后你们学懂了就如饮甘饴，比吃糖还舒服。因为你有感悟，你在临床上有疗效，你又能解决别人的痛苦了。我们今年2019年后治疗了有十几例吧，冬病夏治，有几例基本上就全部治好了，有几例还正在治疗。冬病夏治每年做一批，连续搞几年，我们冬病夏治就是在小暑到大暑，到立秋这期间，在三伏的时候吃一些滋阴补肾的药，提高他机体的免疫力，然后达到治病的目的，这个方法效果比较好。我们不是那么用三伏贴，我们是用药物，当然咯，这个方法我们搞了几十年，也总结了一些经验，我自己认为在临床上没有好多建树，但积累了一些教训，当然也包括了一些经验。 【未完待续】  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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