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本文是湖湘名中医陈厚忠医师8月4日讲中医“问现在证之问饮食口味、食欲与食量、二便”的第2篇，主要讲了食欲与食量的问诊。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章讲《中医诊断学》，敬请关注。 温馨提示：全文约1900字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 食欲是指进食的要求和进食之欣快感。曾看过一位病人，他就是想吃，进食量很大，我告诉他要适当的控制。《黄帝内经》云“饮食自倍，肠胃乃伤”，古人早已教导我们。也有的小孩脾胃不健及脾胃不运化的，纳食不佳，甚至厌食，而不断吃零食的，给他服用一些开胃、健脾的药物，可以改善，但要少吃零食。 前几日有一位很瘦的小儿，是爸妈带他过来的，爸妈都很胖，说去年来就诊过，服用过一次药，说他很能吃。我让家长在他要吃的时候应适当的控制下，不要让他吃撑了。一旦吃撑了反倒增加脾胃的负担，再一次引起他的脾胃不好。所以有一句俗话“小儿靠大人，大人靠神灵。”当然我们不讲神灵，但我觉得这个神灵就是你的心态，你对事物的忠诚度和你的敬畏心就是神灵。 食量是指实际的进食量，有的病人在叙述中说自己“每次就进食一坨的米饭”，那么一坨是多少呢？这个没有一个量的概念。也有的讲自己就吃“一小碗”，其实“一小碗”也是没有量的概念。我们要的量的概念，是从重量来看，例如50克、80克、100克，那就知道量是多少，你讲自己吃一坨，那怎么晓得你是一大坨还是一小坨。像年纪大点的，晚上多吃一点就不舒服，为什么？因为脏腑的机能在慢慢的衰退，只能够承受得了那么多，吃多了是不舒服的。 胃主受纳、腐熟水谷，脾主运化，二者共同完成饮食物的消化吸收，以保证脏腑功能活动之所需，故饮食与脾胃的关系非常密切。询问患者食欲与食量的改变，可以了解脾胃功能的盛衰，以及病情的预后和转归。 我们在跟诊的时候，女生的月经病到经后期，都应该要养血、滋阴补肾，但是年纪大的很多脾胃不好，我们也可以调理脾胃，为什么呢？因为脾胃为后天之本，气血生化之源。若能把脾胃调理好，也就能达到治疗目的。 脾胃是人体最重要的一个部分。现在来讲，过去是没得食物吃，重视脾胃；现在富裕了、小康社会有的是食物吃，物质丰富了，吃的东西多了，同样的也要重视脾胃。我以前研究疳积，过去的“营养不良”为疳积的主因，而现在的“营养失调”成为疳积的主因。那么我们过去重视脾胃，现在依然也要治脾胃。 我们不要被一家之说的观点所局限，而是要博采众长。谁有长处我们就要向他学习，像李东垣他重治脾胃是很好的，《黄帝内经》曾讲“人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死”，还有“百病不治调脾胃”一说，很多的病在治疗效果不好的时候时你调脾胃效果很好，现在肿瘤的病人很多，肿瘤我主张重治脾胃，总的讲第一就是要达到患者吃得进，第二他吃的食物能够吸收，并且能排出体外那就好治疗。所以这个重视脾胃、问诊中的问食量与食欲很重要，希望大家认真思考。 食欲减退，又称“纳呆”、“不欲食”、“食欲不振”，是指患者进食的欲望减退，甚至不想进食的症状，常伴食量减少。食欲减退多由脾胃亏虚，或湿邪困阻脾胃所致。此外外感疾病，病邪干扰胃气，脾胃升降失职，也可见食欲减退。 所以在临床写病历时要注意：“纳呆”是指患者不想进食，“纳差”是不太想进食，根本区别是用来判断病情的轻重程度。 若患者纳呆食少，兼见形体消瘦，面色淡白或萎黄，腹胀便溏，疲倦乏力，舌淡，脉虚者，属脾胃气虚。因脾胃亏虚，受纳、运化功能减退所致。 若患者纳呆腹胀，胸闷恶心，呕吐泄泻，头身困重，苔腻，脉滑或濡缓者，属湿邪困脾。因湿邪内阻，脾胃运化障碍所致； 若患者不欲饮食，兼见寒热往来，胸胁苦满，神情默默，见口苦、咽干、目眩，则属少阳病。因邪入少阳，经气失疏，影响脾胃运化所致。（《伤寒论》第一百零一条有曰:“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”柴胡证是指口苦，咽干，目眩等） 厌食，是指厌恶食物，食欲大减，甚至恶闻饮食之味，多由食滞、湿邪困阻脾胃所致。这种情况临床多见于小儿。患者厌食腹胀，腕闷欲呕，嗳腐矢臭，舌苔厚腻，脉滑者，为食滞胃脘。多因暴饮暴食，损伤脾胃，致使脾胃的腐熟、运化功能失职所致。若患者厌食油腻，脘闷腹胀，泛恶欲呕，便溏不爽，肢体困重者，为湿热蕴脾。因湿热中阻，所以胃失和降，胃气上逆所致。这里补充讲一下，保和丸中有两位药——莱菔子与连翘，若遇到这种情况这两位药就不要减去，就是这个道理。 若患者厌油腻饮食，身目发黄，胁肋胀痛，口苦咽干，为肝胆湿热。因湿热内蕴肝胆，肝失疏泄，影响脾胃所致。 此外，女子妊娠早期，见厌食恶心，或食入即吐，此属妊娠反应，因妊娠后血聚于下养胎，冲脉之气盛，上逆犯胃，胃失和降所致。从生理位置上看冲脉起于胞宫，上连于胃，故会出现这种情况。 亦称“多食易饥”，是指患者食欲亢进，进食量多，易感饥饿的症状，由胃热炽盛，腐熟太过所致。《伤寒论》讲到“阳明之为病，胃家实是也”，阳明为多气多血之经，故胃热炽盛见消谷善饥。 消谷善饥，兼多饮多尿，身体消瘦者，多见于消渴病。多食易饥，兼见大便溏泄者，为胃强脾弱。因胃的腐熟水谷功能亢进，故多食易饥。而脾的运化功能低下，故大便溏泄。  陈老师讲课以全国高等中医药院校规划教材第十版《中医诊断学》为纲。点击左图放大查看书籍详情。 如果您希望系统地学习，建议您自行准备该书，配合老师的讲课坚持学习，相信您的用心学习，在《中医诊断学》全部讲课学习完成后，会有特别的进步！ 继续 |
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