|
26、冠心病心绞痛。蒋某，男，47岁，工人，1999年3月15日就诊。患者主诉心前区反复发作针刺样疼痛，每次持续时间3～5min，每日3～4次。向左肩放射，常因劳累或情绪不畅而加重。曾口服消心痛、速效救心丸等药物治等药物治疗，效果欠佳。近日来因所欲不遂，情志刺激，胸闷心前区刺痛又发，伴有心悸、两胁胀痛，舌紫暗，舌下静脉怒张，脉弦。经查心电图II、III、avF导联ST段下称0.1mv，T波倒置。中医辨证为心脉瘀阻。治宜活血化瘀通络，疏肝理气止痛。方选血府逐瘀汤加味：当归10g，生地12g，川芎10g，赤芍12g，桃仁12g，红花9g，柴胡9g，桔梗10g，牛膝10g，枳壳6g，丹参12g，甘草6g。3剂，日1剂，水煎服。服后，疼痛大减，效不更方，上方继服10剂，症状基本消失，心痛未大发作。按：本案因精神受刺激而诱发，气滞血行不畅而瘀滞，瘀血阻心，心脉不通则痛。故治宜理气行滞，活血化瘀，使经络得通，气血畅行，其痛自除。 27、顽固性头痛。罗某，男，33岁，干部，2000年11月7日就诊。自诉10年前因打架斗殴头部受伤，愈后遗留头痛，时轻时重，时发时止。甚时头痛如刺，难以忍受，不能工作，急躁易怒兼有失眠多梦，常因情绪波动而引发。脑血流图及脑电图检查正常，西医诊断为血管神经性头痛，曾服谷维素、维生素B1片、颅痛定等疗效不明显。查患者面色晦滞，舌质偏暗，脉沉弦。诊其证属于久病血瘀所致。治宜活血祛瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加味：桃仁15g，红花12g，当归12g，生地12g，川芎9g，赤芍9g，柴胡10g，桔梗6g，牛膝12g，酸枣仁9g，甘草6g，每日1剂，水煎服。3剂后症状明显减轻，再服5剂而愈，为巩固疗效后又服3剂，随访至今未复发。按：本例患者有外伤史，属瘀血阻络，络脉不通则痛，痛如针刺即为瘀血疼痛之特征，故治用血府逐瘀汤活血祛瘀，通经活络，药证合拍，故能速愈。 28、更年期综合症。王某，女，51岁，2002 年5月21日就诊。患者自诉1年前绝经后，心烦易怒，失眠多梦，每日仅睡3小时，头晕头痛，心悸胸闷，曾在市级医院检查无明显器质性病变，一直服用谷维素、安定等药，效果不明显。近半月来因生气而起病，症见：郁郁寡欢，烦躁易怒，失眠多梦，胸闷，委屈哭泣，舌质暗淡，边有瘀斑，苔薄白，脉弦细。综观脉症辨为气滞血瘀，治宜疏肝活血，除烦安神，予以桃仁10g红花10g赤芍15g当归10g生地12g川芎10g柴胡10g枳壳12g郁金15g桔梗9g牛膝 15g茯神12g甘草6g，药进12剂后，情绪明显好转，睡眠改善，烦躁易怒等症减轻，效不更方，又服9剂，诸症悉除。按：朱丹溪曰：'血气冲和，万病不生；一有怫郁，诸病生焉。'此例为情志不舒，肝失疏泄，气滞血瘀。治以解郁理气为主，兼活血化瘀。方中柴胡、郁金、枳壳、桔梗疏肝理气解郁；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、牛膝活血养血通脉，茯神养心安神为佐药。全方配伍合理，共奏疏肝理气解郁、活血化瘀安神之功。 29、血府逐瘀汤加减治疗多动症。据杨善栋报道，用血府逐瘀汤加减治疗多动症，取得良好的效果。患儿除具有多动症的所有特征外，有出生产伤史，且轻度窒息，舌质较暗，舌下静脉瘀阻，脉弦涩。中医辨证为瘀血内阻，精血不足，神智失养。治拟活血通络，填精益血，安神宁志。方用血府逐瘀汤加减：桃仁、红花、川芎、菖蒲、甘草、柴胡、生地、赤芍、枳实、当归、益智仁、黄精、龙骨、牡蛎，上药水煎服，日1剂。服药1个月后，病情渐趋好转，偶有注意力不集中，继用上方治疗3个月(隔日1剂) ，形体由消瘦变丰润，面色萎黄转红润，毛发由干枯转润泽，注意力较集中，学习成绩有所提高。全方中以血府逐瘀汤活血化瘀，加菖蒲开窍宁神，黄精、益智仁填精益智，龙牡益智安神。瘀血去，新血生，脑海得养，故神智则聪。 30、血府逐瘀汤在眼科应用。 例1：眼睑外伤及各种眼睑部手术后瘀斑、瘀肿、青紫水肿。男，51岁，1994年4月23日，患者因慢性泪管炎施行右眼泪管鼻腔吻合术，术后第一天右眼睑高度瘀肿，致眼睑不能睁开，疼痛，予该方二剂，水煎服，术后第三天瘀肿基本消退，仅见少量瘀斑，嘱热敷处理，五天后痊愈拆线出院。 例2：外伤性前房出血：前房出血发病2-3天，见前房血液呈暗红色或见有血凝块，即可使用本方。男，20岁，1995年6月4日，左眼被拳击致暴盲，发病第三天就诊收住入院，查：左眼视力仅眼前手动，眼睑青紫，前房积血>前房的2/3，血液颜色呈暗红色，用该方加田三七粉10克，分二次冲服，连服4剂，四天后前房出血全部吸收，视力1.0，痊愈出院。 例3。眼底出血：眼底出血多见于视网膜静脉周围炎，视网膜静脉阻塞，黄斑出血等多种眼底病，属中医气郁闭的暴盲证型，病因虽多，但根据'异病同治'的法则，各种眼底出血积久不化者，各种慢性眼底病，西医治疗已久，但收效甚微者，有舌质黯红，舌边有瘀斑或舌面有瘀点，唇暗，脉涩、细弦等血瘀征指征者均可用该方，结合其他临床症状，灵活加减，可以收到较好疗效。 男，30岁，1991年5月3日初诊，主诉：右眼突然视物不清已五天，无头痛、眼痛等不适，伴夜寐不宁，急躁善怒。查：视力0.06，外眼无异常，角膜清亮，瞳孔圆，对光反射存在，前房（一），眼底见：视网膜静脉周围炎，中医诊断：暴盲（血瘀型），用该方加白茅根30克，茜草10克，水煎服，每日一剂，连服5剂，次诊：视力未见提高，但眼底未见火焰状出血扩大，说明出血已控制。上方去茅根，茜草，加田三七粉5克冲服，再10剂，三诊：视力提高至0.3，出血斑颜色变清，部分已吸收，上方再进10剂，四诊：视力达0.1，出血灶已吸收，改用石斛夜光丸调理，半个月后复查视力达1.0。 31、血府逐瘀汤治过敏性紫癜。笔者临床上采用血府逐瘀汤加减对过敏性紫癜进行治疗，有一定疗效。药用：生地9克，桃仁12克，红花9克，当归9克，赤芍6克，川芎6克，柴胡3克，枳壳6 克，甘草6克，防风12克，僵蚕12克。若腹痛者加五灵脂9克，蒲黄9克，延胡索9克；关节疼者加秦艽9克，木瓜9克，桑枝9克；便血者加槐花9克，地榆 12克；血尿者加白茅根12克，小蓟12克；鼻齿衄者加山栀9克，藕节炭6克；尿蛋白者加土茯苓12克，益母草12克；皮肤瘙痒者加蝉蜕6克，白藓皮9 克；有虚火症状者加丹皮12克，旱莲草12克，女贞子12克，知母9克；气虚者加黄芪20克，龙眼肉9克。上药水煎服，1日1剂，连服15天。嘱患者治疗期间饮食应富于营养而易于消化，避免香燥、辛辣之物以及鱼、虾、蟹等腥味之品。 32、孙氏血管神经性头痛。以当归、生地、牛膝、红花、枳壳各9g，桃仁12g，赤芍6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g为主方，左侧痛甚者加栀子、黄芩、羚羊角粉;右侧痛甚者加独活、细辛;痛连巅顶者加藁本、细辛;挟痰热者加胆南星、法半夏、天竺黄;肝阳上亢者重用牛膝，加钩藤、石决明;久病气虚加太子参、黄芪;久病入络者加全蝎、蜈蚣、细辛。治疗103例，显效49例，有效44例，无效10例，总有效率达91%。 33、冠心病。耿氏等。给治疗组（30例）服用血府逐瘀汤：桃仁12g，红花、生地黄、当归、牛膝、赤芍、川芎、枳壳各9g，桔梗、柴胡、炙甘草各6g，4周为1个疗程。较对照组（20例）常规服心痛定、消心痛，严重发作含服硝酸甘油为优，P<0.05。 34、冀氏脑萎缩。给治疗组（58例）每次空腹口服血府逐瘀胶囊2.4g，每日2次，1个月为1个疗程;对照组（60例）每次口服喜得镇2mg，每日3次。结果，治疗组总有效率为73%，对照组为43.2%。 35、徐氏高脂血症。给治疗组（32例）每次服用血府逐瘀胶囊6粒，每天2次，对照组（30例）每次服用藻酸双酯钠，每次50mg，每天3次。2个月为1个疗程，经统计学处理，治疗组疗效明显优于对照组，差异具有显著性。 36、张氏报道用血府逐瘀汤加减治头汗、顽固性低热、遗精获良效。 37、简氏报道用血府逐瘀汤加减治胸痹、胁痛、胃痛、腹胀疗效好。 38、岳氏颈椎骨质增生。予桃仁、红花、川芎、柴胡、枳壳各9g，熟地黄24g，当归、赤芍、白芍、桔梗、牛膝各12g，葛根30g，威灵仙18g，甘草3g，治疗1例，效果满意。 39、宋氏脑外伤后遗症。以当归、生地、赤芍、川芎、红花、桃仁、牛膝、桔梗、柴胡为基本方，血瘀阻络者加白芷、三七、土鳖虫、苏木、泽兰、远志、菖蒲、炒酸枣仁、乳香、没药;血瘀兼气血两虚者加丹参、首乌、黄芪、白术、枸杞、竹茹、砂仁;血瘀兼肝郁火旺者加胆草、栀子、黄芩、杭菊、生龙骨、生牡蛎、代赭石、天麻、钩藤、葛根；血瘀兼肾气虚损者加黄芪、党参、升麻、枳壳，同时配服附桂地黄丸，4周为1个疗程，治疗72例，治愈52例，显效14例，有效4例，无效2例;总有效率为97.8%。 40、姜氏慢性前列腺炎。用桃仁2g，红花、当归、生地黄、皂角刺各9g，川芎、赤芍各10g，牛膝、柴胡、枳壳各6g，甘草3g，加减：少腹会阴部或睾丸胀痛加橘核9g；尿道涩痛或有尿不尽感加木通 9g，泽兰10g；尿三杯试验示有红细胞加白茅根30g；尿末时有白浊滴出加贯众10g。治疗86例，痊愈26例，显效34例，有效16例，无效10例; 总有效率88.4%。 41、孔氏腰椎间盘切吸加胶原酶溶核术后腰痛。以当归、生地、桃仁、赤芍各15g，川芎、枳壳、牛膝各12g，红花、柴胡、炙甘草各8g，桔梗10g为基本方，疼痛剧烈者加延胡索12g，田七12g；瘀血明显者加丹参15g，穿山甲15g，蜈蚣2条（去头足）;下肢麻木者加独活15g，木瓜10g；气虚者加黄芪30g，党参20g，减柴胡、枳壳。7天为 1个疗程，治疗50例，显效41例，有效5例，无效4例；总有效率92%。 42、上官氏报道用血府逐瘀汤加减治疗坐骨神经痛、黄褐斑效果颇佳。 43、师氏等报道用血府逐瘀胶囊治乳腺增生、面部黄褐斑、慢性泌尿系感染获显效。 44、吴氏报道用血府逐瘀汤加减治乳腺增生，外伤性精神病，输尿管结石，顽固性荨麻疹效果显著。 45、林氏子宫内膜异位症。以血府逐瘀汤为基本方药并随证加减:月经先期加黄芩;月经后期生地黄改熟地黄，加白术;月经期酌加肉桂、炮姜、小茴香、香附；月经有血块、盆腔有包块加三棱、莪术、丹参;腹痛甚加五灵脂、炒蒲黄、延胡索;乳房胀痛重用柴胡，加川楝子；心烦加栀子、莲子心，20天为1个疗程，治疗28例，痊愈16例，显效6例，有效4例，无效2 例；有效率达92.8%。 46、郑氏等产后缺乳。用桃仁、红花、赤芍、当归各10g，川芎、桔梗、柴胡、枳壳、香附、炮山甲、王不留行各8g，甘草3g，治疗1例，疗效极佳。 47、鲍氏等视网膜静脉阻塞。用血府逐瘀汤为主方（桃仁、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗各10g，红花12g，当归尾、生地黄、赤芍各15g，甘草6g，另三七粉5g冲服）加减:年老体虚伴头痛头晕、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热者去枳壳、柴胡、桔梗，加熟地黄、山药、山茱萸、知母等滋阴补肾；伴心烦易怒，口红舌干者去枳壳、桔梗，加石决明，夏枯草、草决明等清肝泻火；伴眼胀、心烦闷、胁胀痛者去桔梗，加郁金、泽兰、白芍等疏肝平肝；有视网膜水肿者加泽泻、车前子等利水消肿。治疗32例，显效17例，有效 11例，无效4例；有效率为87.5%。 48、李氏等慢性喉喑。予柴胡、红花、牛膝各12g，枳壳、生地、赤芍、木蝴蝶、桃仁各15g，浙贝、海浮石、南沙参各20g，桔梗10g，甘草6g，一般20剂后，诸症消失。李氏等还用血府逐瘀汤加减治耳胀耳闭，鼻窒，疗效亦颇佳。 49、徐氏治疗肺癌切除术后合并心房颤动1例。用药:血府逐瘀汤注射液100ml静脉点滴，每日2次，用药2天后，诸症悉减，复以参麦注射液益气养阴，扶正固本调治而收功。徐氏还用血府逐瘀汤加减治疗顽固性眩晕，白血病合并左臀血肿收佳效。 50、哮喘。张某，男，71岁，1998年3月 20日就诊。患者素有喘疾20年，每逢冬春或天气变化而时有发作，自服氨茶碱、喘定等可暂缓。于就诊前1周因感冒再次发作。诊见：呼吸急促，张口抬肩，不能平卧，口唇色紫，咳吐白粘痰，不易咯出，舌暗苔白微腻，脉沉细涩。曾服化痰平喘药，无明显效果。证属痰瘀阻络，气机不利，治以活血化瘀，祛痰平喘。方用血府逐瘀汤去生地黄、牛膝，加青皮10g，川贝母12g，鱼腥草15g，清半夏10g。服药3剂后咳喘减轻，呼吸平稳，痰量减少。原方继服7剂，咳喘消失，随访1年未复发。按：此患者素有喘疾20年，当属沉痼顽疾。久病多瘀，瘀阻脉络，而致气机升降失常，单以化痰止咳平喘为治，则痰化瘀留，虽症状暂得缓解，但因脉络不通，气机不畅则每遇诱因复发。治疗用血府逐瘀汤活血化瘀为主，方中桔梗有开肺气，载药上行之效，合枳壳升降上焦之气而宽胸。去生地黄、牛膝，因有凉血、引血下行之弊。临证时加用化痰止喘之品，则瘀去痰化，气道通畅，咳喘自愈。 |
|
|
