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中医书友会第2589期 每天一期，陪伴中医人成长 因为公众号更改推送机制，推文不再按照时间线显示，可能你在时间线里面就看不到中医书友会的文章了。如果你希望可以及时看到书友会的文章，可以这样做： 
I导读：在《直击临床讲金匮》课程中，宋老师对每一张方子，都有自己独到的见解。本文的这6则用方经验，都是临床上最常应用的处方，宋老师根据实际情况，灵活做出更加优化的加减，像这样最具实战的经验，在课程中比比皆是。（编辑/居业） 
摘录《直击临床讲金匮》课程中几张方剂讲解 作者/宋柏杉 我们看大黄䗪虫丸这张方子的条文：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”看着好像满眼的迷茫，不好记，那么我们知道怎么用就得了，不必要背下来。我告诉大家一个方法就完了。这个病往往是久病，拖得很久又治不好。比如有食伤，患者表现肚子满，不能吃，长期的情志忧虑所伤，饮水饮多了导致我们人体受伤，还有房事导致伤了精，饥饿 、劳累，经络营卫受伤等。久病多瘀，只要是内有干血就是瘀血，外在的表现还有肌肤甲错，皮肤很干。有的人是鱼鳞病，在脖子、小腿，表现像鱼鳞一样，很黑的，北方又叫蛇皮，像蛇的皮一样起翘。望诊还能看到眼圈的周围会发黯黑。大黄䗪虫丸，也能说叫补法。我们常说有直补法，还有通补法，通也是补，又叫做瘀血不去，新血不生。把瘀血去掉，新血就生了。所以说这也是一个补法。只有把干血、死血、败血，攻逐掉了，新血就能循环、再生。这张方子，不仅仅是治疗肝血劳、瘀血导致的闭经、消瘦等情况，更主要的，这是一张预防保健非常好用的方子。人体到四十五岁以后，经脉逐渐就变得不通畅，所以我们感觉身上沉重，腿先笨了。人老腿先老，为什么？我们腿离心臓远，它的血液循环就慢了。因此，老年人、中老年人要想开始保健，不用吃什么冬虫夏草，三七粉、阿胶、人参乱七八糟的保健品等等。其实，只要让我们的臓腑经络之气通畅，就是补。所以说，最好最简单的补法，就是每天服一两丸大黄䗪虫丸，再服上六味地黄丸，这是一张很好的延年益寿保健方。六味地黄丸一定要在早晨服，效果最好。大黄䗪虫丸，北京同仁堂有现成的成药可以买，不用去熬这个药。白天适当的时候，服一丸或者两丸，或者想起来就吃，忘了就忘了。用这个保健是非常好的。（摘自《直击临床讲金匮·第53讲》）厚朴七物汤，就是个小承气加上半个桂枝汤，就差一个白芍，所以能治疗表证。比如小孩子，或者成年人，发烧十来天，西医怎么治烧也不退。一伸舌头，舌苔比较厚。问问大便，好几天没解了，用厚朴七物汤，退烧非常好用。厚朴七物汤，临床上应用经常加上芒硝，为什么？肠道里有粪块，如果不加芒硝，患者就会腹痛。因为前面堵着，大黄一推，就会腹痛，加上芒硝，就会免去这个弊端。在开厚朴七物汤的时候，加上芒硝，这是我个人和我父亲用药的经验总结。厚朴七物汤，应用特别广泛，只要是由于气机不通引起的病，我们都可以应用。可以用它来治疗便秘，也可以用它来治疗痛经，还可以用来治疗乳腺胀痛。还有由于气滞导致的闭经，如果我们用理气活血的方法，很难奏效，我们用厚朴七物汤，效如桴鼓，两付药下去必定有效，我们大家在临床上可以试一试。（摘自《直击临床讲金匮·第63讲》）临床上怎么应用，我们首先说一部分肥胖的人，尤其是小肚子和臀部肥胖的人。我们人体为什么会肥胖？人体是相当聪明的，如果我们贪凉冷饮，导致臓器偏寒冷、寒凉，它们自动的让脂肪层变厚，相当于给我们的小肚子，盖了层被子，给内臓保暖，因此上这是肥胖的根本原因。我们现在市场上，有很多减肥的产品，大部分都是甲状腺素，优甲乐之类的成分，它让你代谢增高，把这些脂肪叫燃脂，烧掉，你停掉之后迅速反弹。而且它的副作用很大，我们很多速瘦的，无论你保健品还是药品，都有这类的成分，因此上广大爱美的女同胞，时刻要提起注意，不要相信一些速效让你瘦的方法。有很多针灸减肥，说不让吃饭，晚上就吃两根黄瓜，一个西红柿，开始好像管点事，后来发现越来越胖了，为什么？西红柿黄瓜都是寒凉的，你加重了内臓的寒凉，当时不吃饭，饿着，她会瘦一点，你总要吃饭的，所以一定会反弹，而且比原来会更胖，因为我们的臓器，比原来更寒凉了，所以说这种减肥方法，是要不得的。我们要想减肥，就得保持我们内臓的温度，因此上我们前面讲的，防己黄芪汤，和这里讲的肾著汤（甘姜苓术汤），都能够有减肥的功效，前提是我们得对证治疗。不要说我一说有减肥的了，你立刻拿这张方子，全方位的减肥都用它，那是不对的。再一个治疗痛经，还有遗尿，我们前面说了小便自利，这不是遗尿吗？所以说我们甘姜苓术汤，用于下焦湿冷，导致的下元不固的遗尿就会有效。我们临床还用到它治疗什么，下肢肌肉萎缩，萎缩的原因，是由寒饮阻塞了经脉，导致经脉失养，营养供不过去，我们就可以考虑用上这张方子。（摘自《直击临床讲金匮·第67讲》）小青龙汤方，治疗寒化的过敏性鼻炎、哮喘发作期，是一个特效的方。但是我们按原方原量用，这个显然有点太大，我们药典不允许，我们患者不接受，稍稍出现心慌，我们就不好处理。我们一般把它剂量缩小。常规上，麻黄可以用到十克，还是安全的，南方或者北京，可以用到六克。在这里，细辛用三到六克就可以，不要再加量了。其他的常规剂量，我把我常用的剂量，给大家开一下。我常规的是麻黄十克，芍药十克，五味子六克，干姜十克，炙甘草十克，细辛三到六克，桂枝十克，半夏十五克，我一般是这么开的，效果就很好了，南方的可以减量，麻黄用到六克，也可以有效。（摘自《直击临床讲金匮·第70讲》）临床上，无论患者给你的症状，是有尿道炎、前列腺炎，甚至前列腺癌，我们只要发现患者出现小便不利，或者还有轻微的浮肿，再一个主要症状，就是有口渴，我们就会用到栝蒌瞿麦丸，这是我们在淋病篇的一个主方。先看一下栝蒌瞿麦丸的组成，既然叫栝蒌瞿麦丸，栝蒌根、瞿麦肯定是君药，栝蒌根是滋阴止渴，补足正水的，茯苓利三焦之水，山药补肺脾肾三臓之真阴。这里边用了附子一枚，用量很小，它在这里边起的什么作用呢？我们附子在这里作用，主要是散结。为什么说它有散结的作用，因为我们的肿块、肿物形成，我们都叫阴实，阴病当然用阳药，用阳药来温下焦之阳，进行气化，把有形的、阴实的病灶，给气化掉。所以附子在这里用量比较小，它的主要作用是祛实的作用，让阳化气，我们一派阴药是不行的。我们用了一味附子，起到画龙点睛的作用，那么这个栝蒌瞿麦丸就活了。没有附子这是一潭死水。（摘自《直击临床讲金匮·第73讲》） 混合痔，就可能两种状况都有，又疼又会喷血。那么先血后便，我们用赤小豆当归散，如果单纯地用赤豆当归散，会不会有效？有效，但疗效会弱，因此上，我们有必要做一些加减。一般来说痔疮，都是因为大肠有热，导致大便不通，病人大便努责，用力排便，导致局部血管压力过大，产生的痔疮，因此上我们用当归、赤豆，再加上大黄、芒硝，根据个人体质来加，我们再要加上一味药：槐花，这样，我们就组成了一个，治疗痔疮的小专方。常用剂量，赤小豆十五克，当归二十克到三十克，大黄，我们看病人便秘的情况，我习惯二十克，芒硝十克，槐花十克。如果病人便秘得厉害，你大黄可以用到三十克，芒硝二十克，如果这个人体格弱一些，我们可以用大黄十克，芒硝六克，其他的药味不要变。（摘自《直击临床讲金匮·第84讲》）
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