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肩关节是人体中具有最大活动度的关节，它运动功能使它区别于其他关节。 肩关节的巨大活动范围由以下三个关节结构所构成：盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节。 后两个关节通过肩胛骨和胸部肩的肌肉筋膜相联合，统称为肩-胸联合关节。由于肩锁关节和胸锁关节缺乏运动的一致性，肩-胸联合关节的运动主要取决于胸部和肩胛骨表面肌肉的反向运动。约1/3的肩关节运动发生在这个部位，其余发生在盂肱关节。 这三个关节的稳定性小部分由周围骨的直接连接提供，主要依靠的是关节周围的韧带和盂肱关节临近的肌肉组织维持。 胸锁关节胸锁关节主要由胸骨上端和锁骨近端组成，是唯一连接上肢附肢骨和中轴骨关节。 无论是垂直径还是前后径上，锁骨头都比相应的胸骨面大一点，并向胸骨的上方和后方扩展。 胸锁关节的稳定性主要由周围韧带结构提供，骨性连接因骨表面较平，只能提供较小的稳定。 在胸锁关节，胸锁前、后韧带及关节囊韧带是主面的连接韧带。该组韧带坚固的附着在胸骨及锁骨上。 胸锁后韧带是其中最重要的韧带，连接于锁骨外下端，并为胸锁关节提供最佳稳定性。 胸锁前后韧带对锁骨起到限制作用，使锁骨在下降时仅有细微旋转运动。 运动发生在胸锁关节的两侧：胸锁关节的上下运动发生在锁骨和关节盘间隙，其前后运动和旋转运动发生在关节盘和胸骨间隙。胸锁关节活动范围大约是上抬30°～35°，前后约35°，以及沿着长轴旋转44°～50°。 大多数人将手臂抬高30°～90°时，胸锁关节发生上移活动，将手臂上举至70°～80°时，胸锁关节将产生旋转运动。 胸锁关节的血液供应来自于胸肩峰动脉的锁骨动脉分支、乳房内侧动脉和肩胛动脉，该区域的神经支配是锁骨下神经的分支。同时，一部分来自内侧锁骨上神经。 锁骨从前面观锁骨是一个相对较直的骨骼，在水平横截面看，它类似于一个S型结构。在其近端部分有较大的曲率半径凸向前侧，其次是锁骨远端有一个向后凸的小曲线。锁骨在中段和内侧是圆形的，外侧端相对比较平坦。 锁骨有三个韧带附着的骨性标志，在内侧是肋锁韧带的痕迹；在锁骨外侧侧端为圆锥形的结节。在锁骨的外侧弧的后方为一个不规则四方形结构的外侧，是斜方韧带的止点，这些韧带对肩关节的功能具有很重要的意义。 起止于锁骨的肌肉有：斜方肌止于锁骨远端后上表面；锁骨下肌止于锁骨中外1/3的下表面；三角肌起自锁骨远端的前外侧面；胸大肌锁骨部起自锁骨内侧2/3的前部；胸锁乳突肌在锁骨近端1/3的中后部有一个较大的起点；胸骨舌骨肌有一部分起自锁骨。 从功能上讲，锁骨主要作为肌肉附着点，一些文献指出，锁骨切除术中如果肌肉止点重建得当，那么术后只有上肢在上举过头运动会受到限制。 因此，锁骨的功能并不那么重要。典型的病例是先天性锁骨缺如的病人却有相对较好的肩关节功能。不过也发现在成人时，锁骨的突然丧失会对肩功能造成毁灭性影响。 |
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