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这是一个十分“矛盾”的关节——胸锁关节

 xyf4345 2022-09-09 发布于浙江

胸锁关节(SternoClavicular Joint)胸锁关节是肩关节带的组成部分之一,和肩锁关节、肩胛胸壁关节和盂肱关节构成了复杂的肩关节,任何一个关节的功能异常都会引起上肢肩胛的功能障碍。

胸锁关节,由胸骨,锁骨,第一肋骨上缘组成,其作为整个上肢的基底关节,将附肢骨连接于中轴骨上非常重要。与此同时,胸锁关节也是一个十分“矛盾”的关节。

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胸锁关节中,主要由锁骨与胸骨进行嵌合,值得一提的是,胸锁关节拥有鞍状关节面;锁骨内侧端纵径为凸起,横径为凹陷,胸骨的嵌合切迹的形状与锁骨完全相反;纵径为凹陷,横径为凸起。

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胸锁关节有许多静态或动态的“保护者”,例如外部有前胸锁韧带和后胸锁韧带加固,但是当需要活动时胸锁乳突肌和锁骨下肌以及其他肌群都会加强关节稳定性。

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需要重点说明的是:肋锁韧带虽为静态性保护组织,但是尤为重要;肋锁韧带从第一肋开始延伸至肋骨前缘,该韧带分为两条纤维束并且相互垂直形成“X”,除非进行锁骨下压会导致肋锁韧带无法稳定胸锁关节,锁骨间韧带为左侧与右侧锁骨上缘的连接

胸锁关节的关节盘将该关节分为明显的外关节腔和内关节腔,上方连接锁骨间韧带与锁骨头的外沿;下方连接着锁骨面外沿的边缘。关节盘不仅加固了关节,还增加了关节的接触面积可以起到减震的作用。

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因此,胸锁关节的稳定性最主要的原因是周围关节结缔组织的排列,小部分原因是关节面的连锁结构。穿过锁骨的应力经常会导致骨干骨折,然后会导致胸锁关节脱位。
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锁骨运动学

锁骨的运动围绕矢状面、额状面与水平面三个维度,锁骨绕着骨的纵轴上抬(Elevation)、下降(Depression)、前伸(Protraction)、后缩(Retraction),这些运动的目的是使肩胛骨保持理想的姿势来接纳肱骨头。

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上抬与下降


锁骨的关节运动时沿着胸锁关节的纵轴发生,据研究,最大上抬与下降的角度约为45°和10°,锁骨的上抬与下降和肩胛骨的类似活动有关。

当锁骨头的面在胸骨的凹面同时向上滚动和向下滑动时,锁骨会上抬,拉伸的肋锁韧带会帮助固定锁骨的位置。

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当凸面向下滚动和向上滑动时,锁骨会下降,完全向下压低的锁骨会延长并拉伸锁间韧带与囊韧带的上部。

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前伸与后缩


锁骨的前伸与回缩大致绕着纵旋转轴与水平面平行,每个方向的旋转角度至少为15°至30°,锁骨的水平面运动是与肩胛骨的前伸与后缩相关的。

锁骨的回缩发生在凹陷的锁骨面在胸骨的凸面上向后滚动与滑动时,回缩动作会拉长肋锁韧带的前束与囊韧带的前束。

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旋转

当肩外展或前屈时,锁骨大约向后旋转20°至35°,当手臂恢复到侧面时,锁骨旋转恢复到其原来的位置,锁骨的绕轴旋转在力学上与肩外展或前屈运动合并出现,无法独立完成

胸锁关节松动

向后滑动,改善锁骨后缩

向上滑动,改善锁骨下压

向下滑动,改善锁骨上抬

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