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灵犀按：叶天士提出“女子以肝为先天”，因女子以血为本，其经、孕、产、乳与肝藏血、肝主疏泄、肝经路线、肝肾同源等方面息息相关。清·叶天士《临证指南医案》言：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要。淋滞瘕泄，奇脉空虚，腰背脊膂，牵掣似坠，而热气反升于上。从左而起，女人以肝为先天也。”明确提出了“女子以肝为先天”的思想。其弟子秦天一肯定了该思想：“今观叶先生案，奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天。”此外，叶天士还有如下总结：“肝脏之病，较之他脏为多，而于女子尤甚”“妇科杂病，偏于肝者居半”，均揭示了肝对女子意义非凡。对此，历代医家有相关论述，早在《黄帝内经》就提及以通利肠道、补益肝脏的药物治疗闭经。《金匮要略》妇人三篇共涉36 方，治肝占11 方。宋·陈素庵《素庵医要》治闭经用8 法，1法从肾，7法从肝。《素问·病机气宜保命集》曰：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”实乃“女子以肝为先天”思想之雏形。明·张景岳认为冲脉为月经之本，主张月经病以治血为主，肝藏血、冲脉亦隶属于肝，月经和肝不可分割。《傅青主女科》全文均有涉及调肝之法，如疏肝理气法、扶土抑木法、滋水涵木法、清肝泻热法、养血柔肝法等，对肝之重视可见一斑。唐容川认为：“调经肝为先，疏肝经自调。”侯佩琴则肯定了调肝在妊娠中的地位：“妇科首重孕育，孕育先在调经，所重尤在调肝。”《灵枢·本神》曰：“肝藏血。”肝有贮藏血液、调节血量、收摄血液的功能。女子，阴类也，以血为本，以血为用，其经孕胎产乳无不与血相关，故有“妇女之生，有余于气，不足于血”之说。肝藏血功能正常，方可下注胞宫、月信如期，营养胎儿、孕产不伤，上注乳房、按需而至。凡脏腑十二经之气化，必藉肝胆之气化以鼓舞之，始能通畅而不病。女子由于生理特点，易为七情所累，致肝气郁滞，渐生他病，正如《备急千金要方》所诉：“女子嗜欲多于丈夫，感病倍于男子，加以慈恋、爱憎、嫉妒、忧恚，染者坚牢，情不自抑，所以为病根深，疗之难瘥。”《胎产秘书》亦言：“妇人多忧思忿怒。”致肝失疏泄，见胸胁、乳房胀痛等病症。故肝主疏泄对女子气血运行、精神情志有着重要的调节作用。肝经纵贯全身，过阴器，抵小腹，与冲、任脉联系于胞宫，分别交汇于三阴交和曲骨穴。冲为血海，任主胞胎，肝血旺始冲脉盛，肝气畅始任脉通。另于巅顶与督脉交会，在期门穴和带脉相通，督脉为阳脉之海，调节一身气血，带脉固护胎儿、主司带下，肝通过督、带二脉加强对女子生理病理的影响。肾主藏精而寓元阳，主生殖而系胞胎，女子经孕胎产乳与肾联系紧密。《素问·阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓，髓生肝。”肝肾同源，乙癸互生，肾主封藏、肝主疏泄，肾藏精、肝藏血，精血互化，肝肾不可分割，肝通过肾进一步作用于女子。虽然自古有“肾为先天之本”的说法，但是此“先天”一是指物质概念，即人受胎时的真元，“先身而生”的父母生殖之精；二是指时间概念，从胎孕之始至婴儿形成的胎孕发育阶段，此“先天”男女相同。“女子以肝为先天”之“先天”则是男女有异，延伸彼先天之意起着特殊的、不可忽视的作用，强调区别于男子而言，肝对女子，尤其是孕龄期女子生理、病理上特殊的作用。因为女子天癸至，任脉通，太冲脉盛，自此才有了经孕胎产乳等明显区别于男子的生理病理，一如《妇科心法要诀》言：“男妇两科同一治，所异调经崩带症，嗣育胎前并产后，前阴乳疾不相同。”现代女子多承受社会、家庭、事业多方面压力，情志不遂致病者比比皆是，从肝而治必不可少，其中疏肝法是为大法，或柔肝以疏肝，或理气以疏肝，或养血以疏肝，或滋阴以疏肝。除了妇科疾病与肝息息相关，其他女性疾病的诊治亦可从肝着手。肝对女子的临床意义非同一般，“女子以肝为先天”的内涵和运用，亟待更深层次地探索和发现。 声明：本文选自江西中医药2019年5月第5期，作者吴妙丽 李军。本公众号所分享文章仅供参考学习之用。发布内容若存在不当使用的情况，可随时和我们联系删除。转载请保留版权信息。文中涉及所有治法、方剂、药物为学习参考之用，非专业人员慎用。
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