冠心病、心肌梗塞和心肌缺血，做什么检查才能查出来？

忍思静诚 2020-11-21

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无论什么原因引起的胸闷、胸痛、喘不上气，总是让人惴惴不安。因为在电影、电视上见过太多，捂着胸口倒下的人物。

我们来聊聊最常用的心内科的检查项目吧。

1、心电图：

把心脏的电信号通过体表的收集装置，转换成波形图案后，就是我们所看到的心电图了。就和电话一样，接收到有规律的电磁信号后，通过转换，变成语音您就能听懂对方的意思。这个检查基本上心脏内科的所有疾病都能用到，不管是心脏节律的问题还是血供的问题，心电图检查都是基础检查之一，不可或缺。要是您碰到不看心电图就说您是心肌缺血，要给你开药吃的医生，您就可以当面问他：“人心隔肚皮，你咋就断定我是缺血啊！您以为您是心电图机啊！”

心电图检查的缺陷在于，它只能反映您躺在检查床上的那短短几分钟时间内的心脏情况，要是做心电图的时候，没有啥不舒服，心电图检查可能就是一个正常表现，那么怎么才能反映其他时候的情况呢。下面一个检查就是一个心电图检查的晋级版。

2、动态心电图检查：

要是24小时的让医生盯着您的心电图不太现实，老虎都有打盹的时候，但是，24小时心电图就像是一个24小时内绝不烦躁，尽职尽责的医生，完完整整的记录您的心电图变化，记录下您心脏想告诉医生的东西。这个检查针对的是24小时内的心脏跳得规律不规律啊，有没有缺血等问题，如果您在背24小时动态心电图检查的同时，能做一次爬楼的运动，他还能当做一个运动负荷实验，来评估您活动后的心肌供血情况。如果您有心前区落空感，乱跳感，自觉心律快或者心律慢，夜间胸闷，憋醒，活动后胸闷、胸痛。这个24小时心电图检查，就是您必不可少的一项确诊利器。

当然，动态心电图也不是万能的，如果您是偶发的心前区不适，在做动态心电图的当天，没有发作，那么，动态心电图也无法反映出您的问题，以前只能依靠反复多次的完善动态心电图，以求能抓到发作时的心电图变化。如何摆脱这个限制，任何时候都能检查心脏情况呢，那么就是下面的这个检查了。

3、冠脉CT检查：

64排CT的诞生以及动态追踪技术的发展，让我们能通过无创的方式，对心脏血管进行检查，以明确冠脉血管有无狭窄以及狭窄的程度。这个技术造福了很多惧怕打针，惧怕手术室的胸闷胸痛患者。这个检查的主要原理就是通过静脉注射造影剂，并通过CT对充满造影剂的冠脉血管进行螺旋扫描，然后通过影像组合技术将冠脉的每个扫描切片组合起来形成冠脉的影像图片。

这个检查尽管无创，安全，但是也有不少的不足之处，①心律控制64排CT要求心率控制在60次/分以下，更快的128排和双源CT也要求心率尽量控制在70次/分以下；②冠脉CT检查介于心脏的普通检查和冠脉造影检查之间，而且和冠脉造影检查一样有辐射和造影剂损伤，如果症状很明确不如做造影检查除了能检查外还能直接治疗；③记住这样一句话，如果冠脉CT检查说您没有冠心病，这句话的可信度高达99%，但是如果冠脉CT检查说您有冠心病，这句话的可信度却只有70%。

4、冠脉造影检查：

最后，要说到心脏血管检查中的王者了。冠脉造影检查的年龄比我大很多，从1959年美国克利夫兰医学中心的Sones医生完成第一例冠脉造影检查到现在，冠脉造影检查已经有了近56年的的历史了。从它诞生之日起，冠脉造影检查，就因其直观、客观的特点，成为了冠脉疾病的金指标。

金指标对于冠心病诊断的意义有点像皇帝的旨意，说是就是，说不是就不是。不管前面针对冠脉做了什么检查，只要是做了冠脉造影检查，一切就以冠脉造影检查的结果为准。冠脉造影检查，就是从股动脉或者桡动脉插入一根圆珠笔芯粗细的导管，放置到冠状动脉的开口处，通过推注造影剂并显影的方法，观察造影剂下冠状动脉血管的走行、数量和畸形；评价冠状动脉病变的有无、严重程度和病变范围；评价冠状动脉功能性的改变，包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有无；同时可以兼顾左心功能评价。可以说，这个检查基本上就能覆盖掉除了电生理之外的所有心脏相关检查。

冠脉造影检查的危险，主要集中在：①穿刺过程中对于动脉斑块的侵扰，从而带来的冠脉斑块脱落及冠脉痉挛的发生；②术后穿刺点的血肿；③造影剂对于肾脏功能的影响。要指出的是这些风险尽管存在，但可以通过术前的血管评估，术后的充分按压止血，以及充分水化来避免。

总而言之如果由有经验的介入医生及团队操作，冠脉造影术的安全性还是很有保障的，不必要有太多的担心。相对于对于有冠心病病人的诊断明确这个作用来说，造影检查利大于弊。

好的，在这里向您介绍了诊断冠心病检查的最重要的4项检查，有了这四样检查，基本上冠状动脉血管的病变就无所遁形了。

所以说各位亲爱的朋友，如果您有阵发性胸闷、胸痛，以及各种在百度上查到的疑似心脏方面的问题，不要忙着去问医生：我这是不是冠心病。