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论脾阴学 东垣善用 风药之属： 升、葛、 参、芪 之品 偏于脾之阳气 香岩喜用 甘凉之类 沙参、 麦冬 等物 重在胃之阴液 但是历代医家 对于脾阴一说 其论尚少 古方理脾健胃 多偏补胃中之阴 而不及脾中之阴 一阴一阳谓之道 万物负阴而抱阳 脾亦如此 脾阴 是指脾中 较稠厚的 精微物质 能滋养濡润 脾脏及他脏 营养肌肉 参与运化 现从以下 七个方面 加以阐述 脾阴学说的源流 《内经》奠定了： 脾阴学说的理论基础 与脾阴虚的治疗原则 《素问·五运行大论》： 中央生湿 湿生土 土生甘 甘生脾 脾生肉 在天为湿 在地为土 在体为肉 在脏为脾 其性静兼 其德为濡 其政为谧 其令云雨 脾为太阴湿土 湿乃脾之正气 脾若无湿 则不为脾 此湿可作 脾阴理解 《素问·刺法论》： 欲令脾实 宜甘宜淡 其中指出了“甘淡补脾” 为治疗脾阴虚的原则 此两处论述即为 脾阴学说的渊薮 而张仲景的《伤寒论》 已有治疗脾阴虚的方剂： 麻子仁丸、小建中汤等 麻子仁丸为例 《伤寒论》： 趺阳脉浮而涩 浮则胃气强 涩则小便数 浮涩相搏 大便则鞕 其脾为约 麻子仁丸主之 约者，少也，乏也 为何“其脾为约”？ 只因“胃气强” 胃热亢盛 煎熬阴液 脾阴则少 脾阴不足 脾气散精 功能失常 津液不能四布 但输膀胱 致小便数 尤在泾曰： 麻仁、杏仁、芍药 所以滋令脾厚 《本草正义》： 芍药古无赤白之分，而功用有别 白者苦而微酸，能益太阴之脾阴 麻子仁丸 以枳实、厚朴、 大黄通下泻热 麻仁、杏仁、 芍药滋补脾阴 现代中成药 麻仁滋脾丸 以仲景麻子仁丸 为底方研制而成 取名麻仁滋脾丸 其滋补脾阴 之功效可知 可惜《内经》 与《伤寒论》 的一思想未引起 后世足够的重视 鲜有人问津 直至明清，一些医家 才逐渐重视脾阴学说 并将其应用于临床 如缪希雍指出： 胃气弱则不能纳 脾阴亏则不能消 世人徒知，香燥温补，为治脾虚之法 而不知，甘凉滋润益阴，之有益于脾 《不居集》： “脾经虚分阴阳” 并创制了 中和理阴汤、 理脾阴正方 等行之有效 的方剂 民国时期 的张锡纯 更是善用 生山药滋补脾阴 治疗疑难杂症 留下了许多 宝贵的经验 脾阴的，作用及 脾阴虚的，临床表现 脾与胃以膜相连耳 而能为之行其津液 脾脉者土也 孤脏灌四傍 饮入于胃 游溢精气 上输于脾 脾气散精 上归于肺 胃主受纳 脾主运化 脾能助胃 消化水谷 运至全身 《血证论》： 脾称湿土 土湿则滋生万物 脾润则长养脏腑 脾阴助脾运化 并能濡润五脏 营养肌肉筋骨 脾阴不足 运化失常 胀满、便溏 之症生矣 《景岳全书》： 劳倦伤脾 而发热者 以脾阴不足 伤则热生于 肌肉之分 虚劳里急，悸，衄， 腹中痛，梦失精， 四肢酸疼，手足烦热， 咽干口燥，小建中汤主之 脾主四肢 故脾阴虚患者 可见四肢烦热之症 取名建中者 建立中气也 此脾阴阳 双补之剂 方中倍用芍药 以疗脾阴之虚 故手足烦热 之症能除矣 临床上 脾阴虚的 患者多见： 不知饥饿 脘腹胀满 大便溏薄 手足烦热等症 其舌多见淡红少苔 或无苔，脉多细数 脾阴，与胃阴的区别： 脾者，藏精气而不泻 脾阴重于 从饮食水谷而化 的精微物质 较之胃阴则 更黏稠 更精微 胃者，传化物而不藏也 胃阴则重于胃中的津液 助于胃腐熟水谷 并向下传导 章真如之论最妙： 脾阴系指 水谷所化生 的营液膏脂 且能濡养本脏 灌溉其他脏腑 营养肌肉 参与运化 嗔怒忧愁 思虑过多 伤及脾阴 外感热邪 吐泻之后 多伤胃阴 脾阴虚 多表现为： 不饥不食 手足烦热 脘腹胀满 大便溏薄 胃阴虚则多表现为： 饥不欲食，咽干口燥 胃脘灼热，大便干结 脾阴虚与脾气虚的区别： 临床 脾阴不足 脾气虚弱 症状相似 常可出现： 脘腹胀满 大便稀溏 面色萎黄 神疲乏力 脾阴虚与脾气虚 重在舌脉以别之 脾阴不足 患者多脉细数 舌淡红苔少 或者无苔 脾气虚弱 脉弦缓无力 舌淡胖而大 多伴有齿痕 脾气虚弱 泄泻不已 长年累月 伤及阴分 对久治不愈，之泄泻 可气阴双补，以调之 世人遇到脘腹胀满，大便稀溏之症 多用黄芪、白术、人参等补气之药 佐以木香、砂仁等行气之属 或效或不效 究其原因 因其只知 补气升阳 而忘乎 滋阴补脾 本是脾阴虚之症 反用木香、砂仁 之辛燥 脾阴之伤重矣 《岳美中医话集》 有一案例 诚如是然 一医 遇一脾虚气滞患者 重用木香，而无效 询其祖父 翟老医生 嘱其查舌 苔白而薄 遂曰： 此脾阴不足之象 焉能再动之燥之 徒加木香 脾阴更虚 拟先加 山药一两 养其脾阴 服至舌苔 厚腻之后 加重木香 则可痊愈 后从其言，果愈 脾阴虚的治疗： 《内经》确立了 “甘淡滋补脾阴”的治疗原则 如《素问·脏气法时论篇》： 脾欲缓 急食 甘缓之 苦泻之 甘补之 《素问·刺法论篇》： 令脾实，宜甘宜淡 脾为太阴湿土 无湿则不能 行稼穑之能 湿盛则壅滞 滋补脾阴之药 多为甘淡之药 甘则能补 淡则能利 补而不腻 山药、白芍、薏苡仁、 莲子、黄精、芡实、白扁豆等 皆为补脾阴之良药 山药《本草求真》： 色白入肺 味甘入脾 虽气温却平 补脾肺之阴 寿甫喜用山药 对于阴虚泻痢之症多用之 其薯蓣粥，薯蓣鸡子黄粥等方 验之临床，简便且灵验 薏苡仁甘淡平和 服之能益阴利湿 《本草乘雅半偈》： 薏谐意 脾藏之神用 主脾藏失用 莲子，《本草求真》： 气禀清芳，味得中和 甘温而涩，皆脾家药 黄精，色黄入脾 质黏软而滋阴 《本草求真》： 究其黄精气味 止是入脾补阴 若使挟有痰湿 则食反助痰 芡实，《景岳全书》： 味甘，气平 入脾肾两脏 能够健脾 养阴止渴 白扁豆，《名医别录》： 味甘，微涩，主和中，下气 观吴澄《不居集》之理脾阴正方 中和理阴汤等诸多滋补脾阴之剂 多以上述诸药为主 佐以补气行气之品 使其补而不滞 胡慎柔 补脾阴： 头煎不用 服第二煎 此为秘法 并叮嘱说 “师师相授 无轻忽焉” 张锡纯颇认同此说 《医学衷中参西录》： 慎柔和尚，治阴虚劳热 专用次煎，取次煎味淡 善养脾阴 胡慎柔曾载： 头煎无效 改用次煎 效果显著 临床上 此煎煮方法 应引起注意 脾阴学说的应用： 张锡纯： 治阴虚 专责重于脾 人亦多不解 陈修园谓： 脾为太阴 三阴之长 治阴虚，当滋脾阴为主 脾阴足，自能灌溉诸脏 临床滋补脾阴法 可广泛用于治疗： 肺痨、虚劳、泄泻、咳喘、 风证、消渴、肿瘤、厌食症 等疾病 肺痨、虚劳、 泄泻、咳喘 脾阴论治 古已有之 而且积累 一定经验 此不赘述 脾阴不足 不能濡养 肌肉筋脉 生风而颤 滋养脾阴 筋脉柔和 从而息风止颤 山东省老中医张志远 善从脾阴虚论治颤证 消渴一病 皆知胃阴虚 不知脾阴虚 脾阴不足 精微不奉 身体羸瘦 神疲乏力 运化津液失常则，多尿，精微不足 食水谷以自救则，多饮多食 消渴从脾阴论治 恶性肿瘤的患者、 厌食症患者 往往不思饮食 临床上可试用 滋脾阴法治之 现代社会，生活节奏快，生活压力大 饮食无规律，思虑过多之人不在少数 因而出现 不欲饮食 头目不清等 亚健康状态 亦可以从 脾阴而治 嘱其熬制 山药薏苡粥 等食疗之品 既治病 又实惠 故不失为 保健养生 之良方 |
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