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上一篇重点总结了倪海厦和李可两位经方家对应用大小青龙治疗流感的经验总结，今天继续学习倪海厦对大青龙汤的详细分析。 倪海厦解读大青龙头汤 伤寒论原文 「太阳伤寒」,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者, 「大青龙汤」主之。若脉微弱,汗出,恶风者,不可服之；服之则厥逆,筋惕肉润,此为逆也。 麻黄又名「青龙」,大青龙汤,实际就是麻黄汤的变证。 脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出,这些都是「麻黄汤证」,而烦躁,就改成「大青龙汤」了,就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。 感冒的时候,身体会痛的,马上要想到麻黄汤,而多了生姜、大枣、石膏就是为了 「烦躁」,烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了。 如果刚开始是麻黄汤证,病人不会烦躁,病人会很冷发抖,等到得了「麻黄汤」一两星期,他可能证就变掉了,变到比「麻黄汤」还要深的地方,肺的津液丧失,肺太热了,已经转成肺炎了,所以用石膏,石膏性甘寒清凉润肺,能去肺热、降逆,把肺热往下导,因为病人本身体能已经很虚,加生姜、大枣把肠胃的津液补一下。 「麻黄汤」里面,麻黄用三钱,「大青龙汤」的时候、肺热高的时候,麻黄用到六钱,因为有石膏在里面,所以麻黄可以用到六钱,六钱,因为是分三次服用,每次只用到两钱。 麻黄和石膏组在一起的时候,石膏会收敛麻黄,不让麻黄发汗, 会把热往下导。 为什么吃麻黄,有的流汗,有的小便出来？张仲景的意思,「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表,如果没有增加麻黄的重量,麻黄和石膏走里,杏仁不能发表,表就解不掉了,所以麻黄一半和石膏往下走,一半和杏仁走表,脑里面的病毒从小便排出去。 像「越婢汤」,里面用麻黄石膏,不用杏仁,吃了「越婢汤」小便一大堆,不是发汗, 所以「桂枝二越婢一汤」的时候,取小便,因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子,所以最初的水肿,用的是「桂枝二越婢一汤」。 而「麻黄桂枝各半汤」的时候,是要让病人微微发汗,而不要发太多，所以病人平常一定有身痒。 凡是看到病人表寒里热的时候,就用「大青龙汤」, 病人曰喉咙痒痒的,问病人有没有咳嗽？有咳嗽。 问口有没有渴？答有渴。 问有没有痰？答有痰且痰黄黄浓浓的。黄浓就代表病人里面热。 问会不会怕冷？答有,且有鼻塞的现象。 所以这病人表是寒的里是热的,这热是肺热,所以用「大青龙汤」。 为什么喉咙会痒痒的？ 因为水喝到胃里面,正常的管道是水从胃的津液发散到肺,再到皮肤毛孔流汗流出去,有一天皮肤毛孔被寒束到了,这个水要回头,可是水不会回到胃中,水顺着三焦淋巴系统到胃的下方,这水气已经离开汗腺,但又不在胃中,也不在消化系统中,水在横膈膜中,一呼吸水气就往上冲,就痒痒的。 肺里面太热了,舌苔会黄的,所以开石膏,把水往下导,小便排出去。 「麻杏甘石汤」和「大青龙汤」的分辨？ 如果咳嗽, 胃口好不好？ 如果胃口很好,开--麻杏甘石汤 咳嗽咳得都没胃口了,开 ---大青龙汤 所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了。所以平常肠胃很好的人,得到咳嗽的时候,「麻杏甘石汤证」。 平常肠胃不好的人,得到咳嗽的时候,「大青龙汤证」。 大青龙汤禁忌 有一种状况不可以吃「大青龙汤」,就是脉微弱,汗出,恶风者,不可服之, 先不管什么症状,如果他的脉很微弱就是里虚了,「汗出」就是津液不够了 ,风吹得很难过,表示这人里面已经很冷了,石膏一下去,就更冷,本来津液就已经不够了,麻黄杏仁一发汗,这样津液就会伤的更多,这时会造成病人贫血,因为血水同源,结果病人的手脚会冰冷掉,所以如果很虚的人绝不可给「大青龙汤」, 这病人脉微弱,汗出,恶风者,是桂枝汤证,又因表虚里寒,所以应是「桂枝汤加附子」。 大青龙汤方 麻黄六两 桂枝二两去皮 甘草二两炙 杏仁五十个去皮尖 生姜二两切 大枣十二枚劈 石膏如鸡子大碎 右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沬,内诸药,煮取三升,去滓,温服八合,取微似汗。汗出多者,温粉扑之,一服汗者,停后服。 石膏一般四到五钱,杏仁一般二钱多到五钱都没关系。标准的黄金比例是,麻黄用六钱,石膏用四钱,杏仁用二钱,那么杏仁加石膏等于麻黄的六钱,这样子就不会伤到津液。 当然临床上要看病人的症状作加减,如果病人高烧与烦躁明显的时候,我们石膏可以用到一两,如果咳嗽频繁或痰多,就多加杏仁。 如果喝完「大青龙汤」,汗出太多,药开太过了或运动流汗太多,用「温粉」擦擦。 如何预防发汗太过？ 就是慢慢喝大青龙汤,喝第一碗的时候,可以让病人先喝两口,看看如果没有什么感觉,再继续喝两口,慢慢地把第一碗喝完,感觉到快要发汗,就不要再喝,然后保暖帮助发汗。 温粉：牡蛎、龙骨(马骨）、糯米,三味磨粉等量。 临床上,气喘的病人,冬天喘夏天不喘,就是「小青龙汤」证,也就是寒喘；天气热才开始喘,天气冷就不喘,就是「大青龙汤」证,表寒里热,里热想出去出不去,外面的热进不来,被寒束到了,就是热喘。 大青龙汤是治疗疫病的药方,疫病就是气候不正常的情况下,例如春行冬令,所发生的流行传染病。 现代的,只要是症状与大青龙汤证相同,就是用大青龙汤,因为中医是同证同治。如果是四季分明,节气交替正常的时候,就不会用到大青龙汤；只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等。 大青龙头汤治水肿 「伤寒」,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无「少阴证」者,「大青龙汤」主之。 少阴证的人,也会脉浮缓身重,少阴证有一点最重要的就是但欲寐,脉浮缓就是外有表证。 为什么但重,就是病人素有湿在中焦,湿在中焦,肌肉关节都会感到重重的,身重,就是四肢很重,就代表湿很盛,如果湿只在脾胃里面,用白朮茯苓, 白朮是干燥剂,茯苓利尿,把湿从小便小掉,如果这湿除了在脾胃中间,还有在关节上面,也可以用「大青龙汤」。 如果光开「桂枝汤」、「麻黄汤」,解表的力量太快了,表去了,这湿去不掉,用「大青龙汤」来发,就是得汗解,全身的湿,用汗解,把这湿导到小便太远了,直接皮肤出去比较快。 所以大青龙汤除了治疗疫病,也治疗全身水肿沉重。如果单是中焦脾胃的湿,舌苔很白很稠很厚,用白朮茯苓,得小便解,平常白朮茯苓开等量,如果水比较多,就茯苓加重,如果湿比较多,就白朮加重。 倪海厦解大小青龙汤治水饮 金匮要略原文： 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。 诸位知道我们有很多饮呢，饮就是身体里有停水，水停在身体里面。什么叫做溢饮？ 溢饮就是说这个水跑到四肢上面去了，水肿到四肢上面去了。 麻黄用六钱，桂枝、甘草两钱，生姜三钱。 杏仁，我们一般杏仁跟麻黄是等量的， 所以你桂枝，麻黄用六钱的时候，杏仁就用六钱，你只要记得我的话杏仁跟麻黄，两个是秤不离砣，砣不离秤，两个等量的时候， 你再重，麻黄都不会出问题，青龙绝对不会出问题呵，因为麻黄本身是发心脏，发那个肺，但有杏仁在里面补强它，所以你不会，绝对不会津液伤到，绝对不会伤到津液，所以他是麻杏甘石汤加了桂枝，生姜，红枣，就是大青龙汤， 这个处方里面呢，大青龙汤我们麻黄，重用麻黄，因为发汗的时候，大青龙汤，麻黄是在皮表，皮肤表面上，能够把汗打开来。 用小青龙汤的时候，呵，这个麻黄量就没有这么大，那这个大青龙汤我们煮的时候，一样，先去煮麻黄。 原方的麻黄剂量一定比桂枝多很多，才是所谓的正大青龙汤，标准的大青龙汤，那大青龙汤在伤寒论的时候，张仲景出这个方子的时候是时疫，就是瘟疫，象我们这个birdflue（禽流感）啊什么，瘟疫病的时候，当时呢我们就有两种处方，一个是病在表我们用大青龙汤，还有呢， 还有一种瘟疫出来的时候，我们用五苓散，五苓散也是很好治疗瘟疫的处方，所以如果我们遇到病人，如果是瘟疫，同样是瘟疫，但是我们不管它，你不要听到瘟疫就吓到了对不对，你一听是，渴，小便不利，五苓散；溢饮，全身浮肿起来，病在表上面，大青龙汤下去，这个birdflue（禽流感）就去掉， 再来呢，小青龙汤也可以，他说老师那大青龙汤和小青龙汤。 那老师大青龙也可以，小青龙也可以，那我溢饮得话，手脚肿起来，那我到底什么时候用什么？大青龙汤很简单，你看他把他舌头拿出来，因为它里面有杏仁石膏，里面是热的，肺里面是热的，所以舌苔一定是黄的，病人会有口渴，大青龙汤的病人呢没有胃口。 小青龙汤呢，里寒，所以我们用寒热来分最简单。 外面是寒的里面是热的，大青龙。 外面是寒的里面是寒的，小青龙。 小青龙是肺里面寒的，所以麻勺姜甘辛桂五草半，诸位看，麻黄、芍药、干姜、细辛、桂枝、五味子、甘草、半夏。 那我们会用到干姜和炙甘草，肺里面是寒的吗，用五味子。五味子这味药很好玩，五味子是酸收，味道是酸，收敛，那能够降气，降这个逆气，气逆冲上来我们用五味子。半夏呢能够去痰，所以小青龙汤是专门遇到肺加寒症，有表寒的时候使用的。 所以溢饮，只要看到溢饮，它都可以用发表的药，只要是肺寒我们用小青龙。那这个汤方呢，一样先煮麻黄，再跟其他药混在一起煮。 这里呢麻黄为什么去节？这节能够捏敛汗、止汗，麻黄身呢，身体是发表的，麻黄节是收汗的，所以要把节去掉。 比较，比较，品质好的麻黄就是看到一根一根身体一样，象碧绿色、青绿色这样的，针状的这样子就是麻黄 |
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