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▼▼▼ 前言：随着全球新冠肺炎的爆发和蔓延，为了确保自身的安全和健康，打消由新冠病毒带来的疑心病，诸多有发烧脑热等症状或满足乘坐航班“双阴性检测报告”要求或与确诊患者有密切接触史的人们不得不去做新冠病毒的相关检测。于是PCR检测、血清抗体检测、抗原检测出现在人们的视野之中，但这三种测试有着各自的优势，正是这些特性推动了检测工作更精确、更迅速的分析Covid-19病毒的相关信息。
【 PCR检测 】
PCR检测就是我们常说的核酸检测（样本采集方式包括包括咽拭子、鼻拭子、痰液、支气管灌洗液、肺泡灌洗液等），主要用于检测是否感染了SARS-CoV-2病毒，是最高灵敏度的测试，其可靠性达到90%，并且在Covid-19刚出现时期，是WHO（世界卫生组织）最初建议用于检测冠状病毒的测试（因为核酸的检测比血清抗体的检测要早，病毒感染人体后至少要3～5天才能产生抗体）。若核酸检测结果为阴性，则表示体内不存在新冠病毒；若为阳性，即可证明患者体内有新冠病毒存在，应尽快通知专业的医护人员进一步处理。核酸检测的“假阳性”是指患者本来没感染新冠病毒，但核酸检测出现阳性结果。此“假阳性”的出现通常是由于实验室检测过程中标本间的交叉污染或实验室核酸污染造成的。在技术层面上讲，只要实验室严格落实质控工作，可有效避免“假阳性”的产生。 
核酸检测的“假阴性”是指从患者的临床症状、肺部影像学结果甚至流行病学史都支持为新冠肺炎，但患者病毒核酸检测结果为“阴性”，检测结果与临床不符。通常“假阴性”产生原因为：（1）病毒入侵人体初期，人体内病毒量尚未达到可检测的程度。在病毒潜伏期、轻度症状、严重症状的不同时期，人体的不同部位（如鼻咽部、口咽部、气管、支气管和肺泡）的病毒载量会存在差异。所以，采样时机和采样部位的不同，可能导致所采集的标本中没有足够量的病毒；（2）任何检测试剂都有其检测下限（即敏感性），如果患者标本内的病毒达不到所使用试剂的检测下限，则会出现假阴性；（3）实验室仪器设备性能和人员检测能力差、质量管理落实不到位等也会产生“假阴性”；（4）采样不规范、采集部位不当、采集标本不典型，导致标本中被病毒感染的细胞太少或没有。即可能造成“假阴性”。 核酸测试与另外两种检测相比也存在一些缺点：（1）价格昂贵，费用通常在100到150元之间。抗原测试，价格大约为30至40元；血清抗体测试，费用从50元到100元不等。（2）需要专业实验室进行检测，对实验室的洁净度和操作人员要求也较高。（3）结果等待时间长，通常24小时内可以出检测结果。（注：强大的中国均可免费检测）
【 血清抗体检测 】 血清抗体检测是判断是否感染新冠病毒的间接证据，是为初期无症状感染者或判断是否已经感染过Covid-19病毒以及是否已经产生免疫力，一般通过抽取手指血液或静脉血液进行取样。这个测试表明新冠感染是否已经过去，是否已经存在IgM抗体（表明最近感染但不一定活跃）或IgG（表明感染已经被克服并且已经产生抗体），但在测试时无法检测到患者是否具有传染性。核酸检测24小时以内出结果，抗体检测大多在1-2个小时内出结果。另外，血清抗体检测的血液标本更易获取且标本质量有保证、操作简单快捷、很大程度上降低了医护人员在标本采集和检测过程中被感染的风险、更易于基层实验室展开筛查工作等。如果说核酸检测病毒的核糖核酸（RNA），是病毒存在的直接证据，那么抗体检测的就是患者血液中被刺激产生的抗体，是间接证据。当核酸检测阴性时，将IgM和IgG抗体检测增加进去，可以弥补核酸检测容易造成漏诊的缺点。所以，PCR检测和血清抗体检测相结合，将是最完整的检测方式，它们提高病毒携带者的阳性检出率，减少社会传播的风险。该检测方式也存在一些不可避免的缺点：（1）在新冠病毒感染早期，人体内可能还没有产生抗体，抗体检测存在窗口期。（2）检测试剂盒灵敏度不同也会出现假阴性结果。（3）抗体检测可能会因为标本中存在干扰物质，如类风湿因子等因素影响而出现假阳性结果。 
【 抗原检测 】 抗原检测是通过对鼻腔、咽喉、唾液、血液的取样，如果能检测到病毒蛋白质，试纸将会被染色。它的特点是迅速和简便，不需要专业人员进行，可以从任何地方进行样本收集，并且仅需10-20分钟就可以出检测结果。另外它的价格是三种检测方式中最为低廉的一个。目前，新冠病毒的检测主要依赖核酸检测，对检测仪器、实验室标准及操作人员要求较高，一般三甲医院难以完成检测，而抗原检测对实验室要求较低，可用于早筛查、早诊断，适用于大规模新冠筛查。但抗原检测的缺点却不容小觑：（1）对无症状患者最不敏感，容易出现假阴性结果，必须有足够的病毒载量才能检测出阳性。若已被感染，但由于没有足够的病毒载量，结果则呈阴性。对周围人群的风险较大。（2）结果不可靠，只能在症状出现的前期检测出阳性病例。 
【 IgG 和 IgM 的区别 】 一般情况下，在被病毒感染后，机体会产生一系列的变化来抵御这种入侵。抗原初次进入机体后，经过一定的潜伏期产生浆细胞并合成分泌抗体。最早出现的是IgM，但该抗体维持时间短，消失快，在血中持续数日至数周，其次出现的是IgG。IgG是免疫球蛋白的主要成分，是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白，在IgM接近消失时，IgG的含量达到高峰，并在血中持续较长时间。当数月乃至数年再次接触相同抗原时，短期内抗体含量迅速增加，可能比原来抗体含量高数倍至数十倍，以IgG为主，在体内持续时间也长，IgM很少增加。本次疫情中，我们通过对COVID-19患者进行研究发现，病毒侵入人体后，IgM抗体大约需要5~7天产生，IgG抗体在10~15天时产生。
核酸和血清联合检测后，通过IgM与IgG进行判读：
（1）当核酸检测结果为阳性时，IgM(+)IgG(-)或IgM(-)IgG(-):提示患者处于感染早期特别是对于核酸检测结果单独阳性，IgM(-)IgG(-)的情况，提示患者可能处于“窗口期”，体内尚未产生相关特异性抗体或抗体含量较低，导致实验室未检出。（2）当核酸检测结果为阳性，IgM(-)IgG(+)时，提示患者可能处于感染中晚期或复发感染。在这一期间，人体内的病毒会逐渐被IgM抗体所中和，随着病情的恢复IgM抗体逐渐减少，直至低于检测限。（3）当核酸检测结果为阳性，IgM(+)IgG(+)时，提示患者处于感染活跃期，但已产生持久免疫力的IgG抗体。（4）当核酸检测结果为阴性，IgM(-)IgG(+)时，提示为既往感染者，体内病毒已被清除。（5）当核酸检测结果为阴性，IgM(+)IgG(+)时，提示为恢复期患者，体内，IgM(+)含量尚未低至检测下限。（6）当核酸检测结果为阴性，IgM(+)IgG(-)时，须考虑以下几个方面的因素：a. 核酸检测过程中标本采集、运送及检测过程中是否受到影响，同时应重新获取该病人标本进行核酸检测；b. 是否由于患者的其他疾病，或服用的某些药物，引起IgM(+)抗体的假阳性，这也是核酸检测相对于血清抗体检测的一个优势。 ★ 抗原进入机体需经过一定的潜伏期才会产生IgM与IgG，在这一期间无法检出IgM与IgG，这时就体现了核酸检测的优势，它能检测处于窗口期的患者是否受到感染，以便及早发现新冠感染者。★ 与核酸检测相比，血清学检测采样方便、操作简单、结果易判读，因此， 联合采用核酸检测+血清抗体检测，有助于提高疾病检出率，尽可能地找出确诊患者，更有利于疫情的控制。
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