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病因 (一)常见病因 1.肾上腺功能不全 直立性低血压是急性肾上腺功能不全的特征，伴有乏力、恶心、呕吐、腹部不适、体重下降、发热和心动过速。患者也可出现手指、指甲、乳头、瘢痕和身体皱折部位色素沉着，皮肤苍白湿冷，烦躁不安，尿量减少，心动过速和昏迷。 2.酒精中毒 酒精中毒时低血压井不常见，比较常见的症状和体征包括呼吸带有酒精气味、心动过速、呼吸减慢、低体温、意识水平降低、癫痫、恶心、呕吐、多尿和呼吸频率减慢。 3.过敏性休克 暴露于过敏原比如青霉素或者螨虫，会出现严重的过敏反应导致血压下降和脉压降低，过敏性休克早期患者烦躁不安、濒死感、皮肤瘙痒(尤其是手和脚)，冲击性头痛。随后常有乏力、出汗、鼻腔克血、腹部绞痛、排便、癫痫、皮肤潮红、尿失禁、心动过速和喉头水肿引起的声音改变或失声。 4.吸入性安疸秆菌感染 革兰阳性产孢子的炭疽杆菌感染引起的急性感染性疾病常见于家畜和野畜，比如牛、山羊和绵羊。孢子可以在土壤中存活多年，人类接触感染的动物、感染动物的组织和生物制剂也可发生感染，多数病例发生在各国的农业区，炭疽杆菌可通过皮肤、吸入或者是胃肠道的形式感染。 吸入空气中的孢子导致吸入性炭疽感染，早期表现为流感样发热、寒战、无力、咳嗽和胸痛。疾病分为初期和恢复期。第二阶段疾病迅速恶化，表现为发热、呼吸困难、低血压，24小时内死亡。影像学检查结果包括纵隔炎症和增宽。 5.心律失常 在心律失常时，血压值在正常和低血压之间波动，也可能出现眩晕、胸痛、呼吸困难、无力和心悸，听诊心律不齐，脉搏>100次/分，<60次/分。 6.心脏挫伤 心脏挫伤时出现低血压和心动过速，有时伴有心绞痛和呼吸困难。 7、心脏压塞 心脏压塞出现奇脉(呼吸时收缩压降低导致脉搏减弱)，该疾病也可引起烦躁不安、发绀、心动过速、颈静脉充盈、心音遥远、呼吸曝难和。Kussmaul征(吸气时静脉充盈增加)。 8、心源性休克 因心脏收缩功能不全导致收缩压<280mmHg或者较基础值降低30mmHg是心源性体克的特征，伴有心动过速、脉压降低、Korotkoff音消失、周围性发绀和皮肤苍白湿冷。心源性休克也可导致烦躁不安和焦虑，进展为定向力丧失和意识模糊，伴有心绞痛、颈静脉充盈、呼吸困难、少尿、室性奔马律、呼吸加快和脉搏快速无力。 9.霍乱 霍乱是由霍乱弧菌引起，轻者表现为腹泻，严重者危及生命，其通过摄入污染的水或食物尤其是贝类传播，体征有突发的水样腹泻和呕吐，严重的水、电解质紊乱导致患者饥渴、无力、肌肉绞痛、皮肤弹性下降、少尿、心动过速、低血压，不治疗可能数小时内死亡。 10.糖尿病酮症酸中毒 1型糖尿病中易见糖尿病酮症酸中毒伴随有高血糖渗透性利尿导致低血容量引起的低血压，糖尿病酮症酸中毒也常引起多尿、多食、脱水、体重降低、腹痛、恶心、呕吐、呼出气体有烂苹果味、Kussmaul呼吸、心动过速、癫痫、意识模糊和皮肤弹性降低，甚至可能进展为昏迷。 11.心力衰竭 心衰时血压可在正常与低血压之间波动，但血压急剧下降可能提示心源性体克.其他表现有劳累性呼吸困难，阵发性呼吸困难、端坐性呼吸困难、无力、体重增加、皮肤苍白或发绀、出汗和焦虑，听诊有室性奔马律、心动过速、双侧湿啰音和呼吸频率加快，也可能有下垂性水肿、颈静脉克盈、毛细血管充盈时间延长以及肝大。 12.高渗性非酮症性昏迷 高渗性非酮症性昏迷多见于2型糖尿病，多有低血压，因严重的高血糖及渗透压引起的利尿，也可导致口干、皮肤弹性降低、心动过速、昏迷，偶尔有强直性癫痫。 l3、低血容量性休克 低血容量性休克的特征是大量急性失血或脱水后收缩压<80 mmHg，或低于基础值30 mmHg，伴有Kortokoff音消失，脉压降低、脉搏细弱不规则。外周血管收缩导致的四肢末端皮肤苍白湿冷，还有少尿、意识模糊、定向力丧失、烦躁不安和焦虑。 l4.低氧血症 起初血压可能正常或轻度升高，但低血压明显时患者可出现心动过速、呼吸频率加快、呼吸困难、意识模糊、木僵甚至昏迷。 15.心肌梗死 心肌梗死时血压可降低或升高，血压急剧降低提示心源性休克的可能，其他表现还有胸痛，可放射到下颌、肩、胳膊、纵隔、呼吸困难、焦虑、恶心、呕吐、出汗、皮肤湿冷和发绀，听诊有房性奔马律、杂音，偶尔脉搏不规律。 l6.神经源性休克 颈部外伤或麻醉后失神经支配可导致神经源性休克，表现为血压低和心动过速，但患者皮肤干燥、温暖，是因为皮肤血管舒张，汗腺失神经支配。因休克的原因不同，四肢肌肉和膈肌可有无力发生。 17.肺栓塞 肺栓塞可导致突然胸部锐痛、呼吸困难伴有咳嗽、偶尔有低热、血压降低伴有脉压降低和Kortokoff音消失以及心动过速、呼吸频率增加。奇脉、颈静脉充盈以及血痰。 18.感染性休克 起初感染性休克有发热、寒战，早期出现血压下降、心动过速、呼吸频率增加，但皮肤温暖。晚期血压明显下降，收缩压<80 mmHg，或低于基础值30 mmHg.伴有脉压降低及皮肤苍白、四肢末端发绀、饥渴、少尿及昏迷。 19.血管迷走性晕厥 血管迷走性晕厥是短暂的意识丧失或接近丧失，伴有低血压、苍白、冷汗，恶心、心悸或心率增加以及因应激、疼痛引起的无力。 (二)其他原因 诊断性试验：应用组胺或造影剂可刺激胃酸分泌，造影剂可引起过敏性休克致血压降低。药物：钙离子拮抗剂、利尿剂、血管扩张药、肾上隙素受体阻滞剂、一般的麻醉剂、吗啡类药物、单胺氧化酶抑制剂、抗焦虑药，镇静药以及静脉抗心律失常药尤其是甲苯磺酸可引起低血压。 |
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