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风湿是穷人的关节炎，而痛风则是富人的关节炎。 痛风最喜欢的就是这些人！禁止触碰这些雷区！此前，人们常常认为，痛风与上流阶级奢靡的生活方式有关，喜食鱼肉，日日夜夜交错，高嘌呤食物和酒精最容易引起高尿酸，进而引发痛风。科西莫·美第奇(CosimodiGiovannide'Medici)是文艺复兴时期世界上最富有的人，他死于痛风。 但不少人心里都充满了疑惑，这痛风发作得这么厉害，到底该如何治疗呢？听说痛风是吃出来的，那么平时我们又该注意些什么呢？ 一.痛风治疗 事实上，对痛风的治疗，严格来说应该分为两个阶段，很多人总是抱怨医生开的药没有效果，其实，这与对疾病治疗适应证的掌握不够有关，甚至很多医生在治疗时也往往忽略了这个问题。 1.痛风急性发作时的处理 对痛风发作的处理只有一个目的，即快速止痛，药物治疗是最有效的方法，应尽早(24小时内对症治疗)。 有三种主要的药物可供选择：非甾体抗炎药NSAIDs，秋水仙碱和糖皮质激素。前两者为一线药物，应优先选用。 秋水仙素：是治疗痛风的特效药，使用越早效果越好，但超过36小时后，疗效下降。特定用途：开始服用2片(0.5mg/片),1小时后服用1片，12小时后服用1片，以后每次1片，每天服用2-3次。 对于NSAIDs禁忌的患者，建议低剂量秋水仙碱单独服用。秋水仙素的不良反应随药量的增加而增加，常有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道反应，出现症状时应立即停药。 长时间的应用会引起转氨酶升高、白细胞减少、肾功能损害等。所以千万不要长期服用急性期的药物，以控制尿酸。 NSAID：也就是我们常说的解热镇痛药，这类药有很大的家族成员。常用的有扶他林、布洛芬、醋氨酚等，还有新型止痛药(选择性COX-2抑制剂)艾瑞昔布、美洛昔康、塞来昔布等，后者胃肠不良反应少，推荐选用。 NSAIDs主张早期足量服用，即在发病前2天给予最大剂量，在症状减轻后迅速减少到常规剂量。这种药物常见的副作用是胃肠症状，如消化道溃疡，胃肠道穿孔，上消化道大出血等，此外，长期服用还会引起肾损伤。必须严格按照药品说明书服用药品，并且禁止两种药品同时使用。 激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有在上面提到的两类药物无效，或肾功能不佳无法使用时才可以选择使用。应用中效激素如泼尼松(强的松)或甲泼尼龙，用时：0.5mg/kg/日，相当于每日泼尼松或甲泼尼龙6-7片，清晨一次顿服，用药2-5天后逐渐减量，共疗程7-10天。 荷尔蒙的长期使用有许多副作用，如向心性肥胖、感染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用没有什么问题，主要是防止胃肠反应，如胃和十二指肠溃疡，消化道出血等。 对于痛风重、痛得厉害的患者，可以联合使用：如秋水仙素+糖皮质激素，或秋水仙素+非甾体抗炎药。非甾体抗炎药+糖皮质激素联合不提倡，因为两者对胃肠粘膜的损伤都很明显，容易引起消化道出血。 依据中国痛风临床诊断与治疗指南，推荐在痛风急性发作期首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌症的患者，建议单用低剂量的秋水仙素，对无禁忌症的患者，可采用上述两种药物联用的方法迅速减轻疼痛。短程单用糖皮质激素的疗效和安全性与非甾体类消炎药相似，但不可长期使用。 急性痛风发作时，应嘱咐病人减少活动，卧床休息，抬起患肢，采用局部冰敷(或硫酸镁湿敷)，可降低体温，减轻疼痛和红肿。记住，此时不可按摩及热敷，热敷会扩张血管，加重局部肿胀及疼痛。 当关节炎急性发作时，患者的血尿酸浓度应尽量保持相对稳定，不提倡在关节炎急性发作时加降尿酸药，而应等到关节疼痛完全缓解1-2周后再加降尿酸药。而必须注意的是从小剂量开始，缓慢增加，使血尿酸逐渐平缓下降，避免出现明显的波动。 但如果病人在服用降尿酸药物期间发生急性发作，也不必停止服用降尿酸药物，其目的也是保持血尿酸浓度的相对稳定。 2.急性期后降尿酸治疗。 除了对急性期发作的处理外，痛风的治疗主要是控制尿酸的治疗。只有尿酸降低，体内沉淀的各种尿酸结晶才能溶解排出，而要达到这一点，必须将尿酸降到320μmol/L(正常上限420μmol/L)以下，即坚持长期服用降尿酸药物。 简而言之，如果急性痛风性关节炎每年发作两次以上，并且伴有慢性痛风性关节炎，或确诊有痛风石，就需要降尿酸治疗。 调节水箱内水位，一方面关闭进水阀门，另一方面加速排水，控制尿酸。当采用降尿酸疗法时，我们一方面可以抑制尿酸的生成，这类药物推荐使用别嘌醇或非布司他；另一方面，它可以促进尿酸的排泄，推荐使用苯溴马隆。 别嘌醇：成人的初始剂量为50-100mg/日，最大剂量为600mg/日。肾衰患者应减量，当剂量为50-100mg/d时，肾小球滤过率≤60ml/min，当肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。别嘌醇可引起皮肤过敏和肝肾功能损害，严重时可致剥脱性皮炎。
非布他：每天的初始剂量为20-40mg，最高剂量为80mg/日。肾安全，轻中度肾功能不全不需减量，重肾功能不全慎用(肾小球滤过率≤30ml/min)。副作用包括肝功能损害，恶心，皮疹等。这是一种新的控制尿酸的药物，比较安全，但缺点是一个字，贵！ 成人开始剂量25-50mg/日，最高剂量100mg/日，早餐后服用。对于肾脏来说是安全的，当肾小球滤过率为20-60ml/min时，推荐每天使用50mg；当肾小球滤过率为20ml/min时，或尿酸肾石症患者禁用。副作用包括肠胃不适，腹泻，皮疹，肝功能受损等。 降尿酸药物有一定的肝肾毒性，降尿酸治疗期间需密切监测肝肾功能。 因为服用降尿酸药物会引起血尿酸升高，所以在治疗初期需要服用小剂量秋水仙碱(0.5-1mg/d)来预防急性痛风发作。
秋水仙素不能耐受的病人，可以考虑用低剂量的NSAIDs或COX-2抑制剂代替。 二.痛风发作的预防。 除药物治疗外，良好的生活习惯，是治疗痛风、高尿酸血症的不二法门。因为痛风是“病从口入”，所以平时我们应该注意哪些呢？ 低嘌呤饮食法。 谈到痛风饮食，很多人马上就会脱口而出：少吃肉，多喝水吧！是的，但那只是部分原因。到底应该怎样吃，这里面也有学问。 对动物内脏、水产品、肉类等高嘌呤食品严格限制，提倡多吃新鲜蔬菜，适量食用豆类和豆制品是一项总的原则。一些病人认为动物食品中含有高嘌呤，因此他们将动物食品如鱼和蛋奶列入了他们的食谱中。
动物性的内脏，肉汤，各种肉和大部分鱼都含有大量的嘌呤。但牛奶和鸡蛋却是低嘌呤食品，且富含优质蛋白质和必需氨基酸，痛风患者可完全食用。尽管大豆是高嘌呤食品，制作成豆制品后其嘌呤含量大大降低，痛风患者也可适量食用。 痛风患者应遵循低嘌呤饮食原则，但牛奶和鸡蛋可全部食用，其中高胆固醇血症患者要注意蛋黄不要过量。 因为嘌呤在汤中容易溶解，各种肉汤中嘌呤含量极高，即使是病情较轻的痛风患者也不能喝肉汤，但瘦肉经煮开后可弃汤限食。 |
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