【原】警惕！这种癌症术后的淋巴水肿绝不能忽视！

乳腺癌手术后的并发症有出血、积液、皮瓣坏死、上肢水肿、上肢及手部肌肉萎缩等。

其中，上肢水肿是乳腺癌患者术后常见的一种并发症，不少患者因这种并发症而行动受限，无法进行抬手等动作。

术后水肿如果处理不当，易引起淋巴管炎，使上肢肿胀加剧，不仅影响了患肢功能，也容易使患者出现情绪紧张、低落，严重影响其生活质量。

淋巴水肿是怎么形成的？

上肢的淋巴液回流大部分会通过腋窝淋巴结，就像很多条公路同向行驶都通过一个大的收费站。

腋窝淋巴结被切除了，就像这个收费站锁死了大部分的通道，自然会引起堵车。

尽管有交警指挥，尽管通道能部分的修复，车辆能缓慢通过，但是锁死的大部分通道不会再开放了，堵塞就成了这些公路的常态。

淋巴水肿分级以及护理

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分级

“肿”的程度看周径，如患肢周径比对侧上肢周径长3 cm以内，为轻度水肿；3～5 cm为中度；大于5 cm为重度水肿。

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护理

术后早期发生的水肿往往可以自行消退，但术后数周至数月发生的水肿则往往为持续性或进行性发展。

因此，患者应经常进行向心性按摩，促进淋巴回流，降低淋巴水肿发生的可能性，而且淋巴水肿的预防宜长期坚持。

（1）轻中度淋巴水肿

抬高手臂；沿淋巴走向自下而上向心性按摩；做手臂功能恢复训练；戴弹力袖套。

（2）重度淋巴水肿

戴弹力袖套；物理治疗。如手臂变红或异常硬，或水肿严重时应考虑有感染发生，应抗感染及对症处理。

附：Casley Smith 方法的淋巴引流，是国际上淋巴引流学派的其中之一。本文用图文的形式进行介绍，希望对乳腺癌术后患者有所帮助。如图：

手术后如何预防上肢水肿？

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皮肤护理

做好皮肤保护措施，主要目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组织间隙富含蛋白质，微小皮肤破损即可引发细菌感染。

因此，应避免外伤、患肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤损伤应立即处理。

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患侧上肢功能锻炼

适度的活动和锻炼有助于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变胸廓内压力，促进淋巴回流。

上肢抬举运动可使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运动或静力性的活动 (如搬运重物等)可造成淋巴管负荷过重，加重上肢水肿。

运动时，应坚持由患肢远端到近端活动(从腕关节到肘关节再到肩关节)、按照合理的方法锻炼。切记不能过度锻炼，应循序渐进。

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按摩

淋巴水肿的按摩不同于一般的推拿按摩，要轻轻地向心性按摩，缓慢柔和的移动，以避免造成皮肤损伤。

按摩的方向自手、前臂向上臂和腋窝方向按摩。每天按摩1h～2h，可分数次按摩，按摩后加用弹力袖套，疗效会更好。

弹力袖套穿着时以压力适度为宜。穿上时感到有压力，但不能有疼痛感，而且不影响正常活动为宜。夜间睡觉时，可使用自制软枕垫高患肢。

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压力手套

穿戴压力手套可预防淋巴水肿及避免肿胀恶化。压力手套可压住肿胀的部位，避免体液积聚；同时作为患肢的支架，以帮助肌肉泵走体液。

压力手套经特别设计，使压力集中在手臂下半部，以方便排液。

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压力泵疗法

压力泵疗法即使用淋巴水肿机，将可充气的袖套置于水肿肢体，间断充气使水肿液向心流动。

这些空气压力设备多为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵，泵压力向心地如波浪一样递减，将水肿液挤入血液循环。此法在淋巴水肿早期、明显的皮下纤维化发生前有一定疗效。

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自制软枕进行垫高

相关研究表明，乳腺癌根治术之后，患者患侧上肢运用自制软枕进行垫高，可以对淋巴水肿的发生产生较好的预防作用，能够有效消除水肿，减轻疼痛，恢复患侧上肢活动。 

1、软枕的制作方法

软枕形状呈梯形，下底边为50cm,上底边为15cm，斜边长为38cm，宽度为20cm，高度为19cm。

在软枕上方做一个凹槽，呈半圆柱形。将透气柔软的海绵作为枕芯材料，柔软棉布作为软枕外套。

2、软枕的运用方法

患者平躺，患侧上肢远心端置于软枕凹槽处，保持床面和患侧上肢呈30°角，肘关节低于手腕，肩部低于肘关节。

肘关节下可以放些折叠的毛巾作为支撑。患者完成手术回病房之后，开始使用软枕垫高患侧上肢，一直持续到手术完成之后的第10天，其中每天卧床使用软枕的时间不得少于10h。

日常护理需要注意什么？

美国淋巴水肿网站(NLN)提出了18条预防上肢淋巴水肿的措施：

1、决不能忽视上肢或胸部水肿轻微的加重，及时报告上肢的水肿；

2、不在患肢抽血和注射，佩带淋巴水肿标识物；

3、避免患肢测量血压，如果双侧上肢淋巴水肿，应在下肢测量血压；

4、保持患肢皮肤清洁干燥，注意皱褶和手指间隙，洗浴后擦润肤露；

5、避免做增加患肢阻力的剧烈重复运动，如擦洗或推拉；

6、不提过重的物体(15镑以上)，在健侧跨包；

7、不戴过紧的项链和弹力手镯；

8、淋浴或洗碗盘时，避免温度变化过大，避免桑拿或热浴，使用防晒产品；

9、避免患肢损伤，如割伤、灼伤、运动伤、昆虫咬伤、抓伤等；

10、做家务或种花草时戴手套；

11、修剪指甲时避免任何损伤；

12、避免患肢过分疲劳，当肢体感到疼痛时要休息，抬高肢体；建议进行一些运动，如散步、游泳、有氧健身、骑自行车、做健身操或瑜伽功；

13、淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套，远距离飞行时还要加用弹力绷带，增加液体摄入；

14、戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩；

15、使用电动剃须刀除去腋毛；

16、淋巴水肿患者日间要戴弹力袖套，4～6个月治疗医师检查1次，如果袖套过松，可能是上肢周径变小或袖套破旧造成；

17、出现任何感染症状，如皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告；

18、保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、饮酒。

End

【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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