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点击蓝字 特约专家、陕西省宝鸡职业技术学院医学院主任医师 魏开敏 肝源性糖尿病见于各类慢性肝病，发生率约为10%。肝源性糖尿病是以慢性肝病症状为主要临床表现，很少有糖尿病的多食、多饮、多尿和体重下降之典型症状，大多是在测查血糖或尿糖时才被发现。临床资料显示，肝源性糖尿病可干扰肝组织的修复，加重慢性肝病病情，对预后产生不利影响。因此，一旦确定肝源性糖尿病的诊断，应给予相应治疗，即兼顾慢性肝病与肝源性糖尿病的治疗。由于肝源性糖尿病本身的特殊性，故而在治疗方面需要注意以下事项。 以肝病本身的给药治疗为主 肝源性糖尿病的轻重与肝病损害程度呈正比，即肝病加重时血糖升高显著，反之，肝病缓解后血糖可随之下降。所以，人们要认识到肝病是因，糖尿病是果，把肝病治疗放在首位，兼顾糖尿病治疗，不可颠倒。针对慢性肝病的治疗仍然是以保肝、解毒、抗炎、抑制肝炎病毒及减轻肝纤维化为基本治疗原则，需要特别注意2点：①避免静脉输注大量葡萄糖及长期大量使用利尿剂，以防止诱导血糖升高；②乙型、丙型肝炎病毒可引起胰岛素抵抗，故而对乙型、丙型肝炎病毒阳性者要加强抗病毒治疗。 积极控制血糖达标 肝源性糖尿病血糖的控制标准应稍高于2型糖尿病。一般认为，将空腹血糖控制在6～9毫摩尔/升，餐后血糖控制在9～12毫摩尔/升，睡前血糖控制在7～10毫摩尔/升，糖化血红蛋白控制在7%～9%。这样既可以防止发生急性糖尿病并发症，又可以避免引起低血糖风险。
以胰岛素为基本降糖药 常用口服降糖药如磺脲类、双胍类可引起肝损害，糖苷酶抑制剂如阿卡波糖可加重腹胀，血氨增高，因此，原则上应禁用或慎用口服降糖药，而以胰岛素短暂使用为宜。一般选用短效胰岛素于餐前皮下注射，避免使用长效胰岛素，血糖得到控制后及时减少用量或给药次数，随着肝病好转及血糖稳定，应停止胰岛素注射。 专家建议将诺和锐30（门冬胰岛素30）作为肝源性糖尿病的首选胰岛素。该药既可降低餐后血糖，又可降低空腹血糖，并能减少低血糖风险，能持续、平稳地控制血糖。 注意饮食疗法的合理性 肝源性糖尿病的饮食疗法原则与普通糖尿病相似，要点为：①热量要保证，以促进肝组织修复，因此，肝源性糖尿病患者应保持平日膳食摄入量，特别是用胰岛素期间更要保证热量的足够供应。②少食含单糖较多的食物，如各类糕点，含糖饮料，避免食用动物脂肪，不吃罐头食品和油炸食品。③宜进食含优质蛋白的食物，如瘦肉、禽肉、鱼、蛋、奶，每日摄入50～80克。医学专家特别推荐牛奶，每日喝上250～500毫升。④多吃新鲜水果和新鲜蔬菜，但要避免食用含渣或粗纤维多的蔬菜水果，如韭菜、芹菜、生梨、山楂等。
选择适宜项目开展运动疗法 运动疗法可促进葡萄糖利用，增加胰岛素敏感性增加，有利于改善胰岛素抵抗。但因运动对肝功能存在双相性，运动量过大或过强有造成转氨酶升高的风险。所以，肝源性糖尿病要避免高强度或运动量大的项目，而以有氧运动为适宜项目，如步行、乒乓球、羽毛球、广场舞、太极拳等。运动时间宜在饭后1小时左右。要注意肝功能监测，如果肝功能异常要减少或停止活动，注意休息。 保持良好精神状态 正确看待肝源性糖尿病，充分认识该病与慢性肝病的关系，只要遵医嘱兼顾两者的治疗，可以取得良好预后。不要因增加胰岛素用药而使得心理负担加重。日常生活中要树立其战胜疾病的信心，注意克服紧张、焦虑、抑郁等精神障碍，保持良好心态，避免因情绪波动而影响治疗。 文字：《医药星期三》 图片：网络 编辑：彭海波 曾旻 曹琤媛 “健康杏林”是《医药星期三》的官方微信公众平台。《医药星期三》以中医药治疗为特色，刊发医药保健、健康养生知识为主的专业保健科普报。本报全国邮发，邮发代号47-66。
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