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作为糖尿病综合治疗的「五驾马车」之一，运动在糖尿病治疗中的重要地位不言而喻。运动不仅能减轻体重、缓解胰岛素抵抗、降低血糖和减少心血管并发症，也是预防 2 型糖尿病的重要方法。 糖尿病患者运动的合适时机 我们在指导糖尿病患者进行运动时应首先考虑其安全性，不仅要帮助患者选择强度合适的运动，同时还要引导他们树立「对的时间做对的运动」的理念。 对患者来说，运动时机的选择是重点，也是难点，这也是我们医护人员需要向患者强调的内容。 我国的糖尿病患者多为餐后血糖升高，所以如果要运动，最好建议患者在餐后 1～3 小时内进行（有研究表明，餐后 90 分钟进行运动与餐后 60 分钟或 30 分钟进行运动相比，即时降糖作用最强）。 提醒患者避免在空腹时或使用降糖药物 60～90 分钟后进行运动，以防低血糖的发生。 过饱、饮酒或就餐时未进食主食时也不宜运动。 建议患者尽量避免晚上运动，以免增加夜间低血糖发生的危险。 在运动的实施过程中，不要忘了对患者进行血糖监测： 在某个特定的运动方案刚开始执行时，应检测患者运动前、运动中和运动后的血糖水平。 如果患者空腹血糖过高（>16.7 mmol/L）时，应待血糖控制后再开始运动。 提醒患者在运动开始前的 30～60 分钟调节糖分的摄入，如血糖<5.6 mmol/L 应适当补充糖水或甜饮料后再进行运动。 如果患者睡前血糖<7.0 mmol/L，预示夜间可能会发生低血糖，建议适当进食。 另外，还需提醒患者运动过程中注意避免低血糖的发生，如运动前胰岛素或口服降糖药未减量，运动中需注意补充糖分（如糖果、巧克力、甜饮料等）；胰岛素注射部位原则上以腹壁脐周为佳，尽量避开运动肌群，以免加快该部位的胰岛素吸收从而诱发低血糖。 特殊情况的糖尿病患者运动时的注意事项 我们都知道，很多糖尿病患者都还伴有其他疾病，这些患者又该如何选择合适自己的运动 style 呢？ 那么，我们可以参考一下糖尿病主要合并症的运动处方（表一、表二），让患者对号入座，再给他们提出定制化的建议： 表 1 糖尿病主要合并症运动处方简表  表 2 糖尿病合并特殊代谢状态的运动建议  运动过程中降糖药物的调整 运动，会带来血糖的变化，我们医护人员也需要根据患者运动的情况调整用药，帮助他们维持血糖稳定。 胰岛素的调整 通常情况下，糖尿病患者经过运动治疗后其胰岛素使用剂量都会减少，主要调整建议如下： 胰岛素的调整应严格遵循个体化的原则。 胰岛素剂量调整应遵循 「由大剂量至小剂量」、「由粗调至细调」的调整方法。 高强度/长时间的运动通常需要减少胰岛素剂量 50%；低强度/短时间的运动，胰岛素剂量可以不作调整。 在遵循个体化原则的前提下，胰岛素剂量可参考下表（表 3）来进行调整。 表 3 运动模式与胰岛素剂量的调整  虽说「生命在于运动」，且运动在糖尿病的治疗中又发挥着重要作用，然而不合时宜的运动可能会起到反作用，甚至加重疾病的进展。糖尿病患者在进行运动之前，应做好必要的准备工作，与医生共同制定科学的运动方案，循序渐进，长期坚持。 参考文献： 1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病运动治疗指南 2. 何民，江中立，陈伟，等.《中国糖尿病运动治疗指南》解读 PP-LD-CN-1137 本内容仅供医疗服务提供者参考 更多医护咨询 |
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