看不见的手臂港，我们该如何维护

       上臂植入式输液港是近几年国内才开展的最新静脉输液技术，是静脉输液港的升级版，手臂输液港多以手臂贵要静脉、肱静脉、头静脉等作为置入导管路径，港座完全埋入手臂皮下，避免了胸港引起的气胸、血胸、误穿动脉、导管夹闭综合征等并发症。

     今年我院区静疗专科护士与外科医生联合顺利为10名癌症患者实施超声引导下的手臂输液港植入手术，手臂输液港的成功开展，标志着我院区静脉治疗水平又攀新高，为多周期静脉化疗和长期静脉输液病人的治疗提供了更好的输注途径和通道，但置管期间不正当的维护也会带来一系列的并发症。

下面与大家分享在输液港维护过程中获到的一些心得体会：

案例简介：

      患者：温某，男，56岁，9.26行乙状结肠癌根治术后，手术顺利，10.5需化学药物治疗，予右上肢植入手臂港。11.6为求术后第一次化疗入院。

      11.6  14:00护士输注液体回抽可见回血，导管通畅，夜间20:30输注结束，给予脉冲式正压封管。

      11.7  09:00 护士进行输液，回抽阻力大，间断回血。给予负压抽吸同时联系静疗专科护士会诊。

静疗专科护士到达后给予作出处理：

1.首先检查血管外露部分有无打折、扭曲，病人体位是否恰当。

2.用20ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出，不可用暴力推注清除凝块，以免导管破裂。

初步判定：此患者为导管相关性血栓导致的输液港堵管（完全堵塞）。

经咨询上级专科护士及查阅相关文献后决定行负压再通技术。

09:20

     使用三通连接导管、20ml空注射器、装有1-2ml尿激酶的注射器，空注射器回抽后关闭，开放直的三通，尿激酶因负压进入导管，保留30min，此方法两个循环时间为3h，溶栓失败。患者急于输液，有些情绪，再次请示静疗组长，改为肝素溶栓。肝素属于一种常见的抗凝剂，在体内、体外均能延缓或阻止血液凝固。使用肝素溶栓重复以上步骤导管夹闭2h。

14:00

     负压回抽导管外露部分可见间断深褐色液体流出，负压持续5分钟后，有一3cm条形血栓抽出，予弃去，重新更换装有10ml生理盐水注射器继续回抽可见回血，试推无阻力，导管通畅，溶栓成功。

一、患者堵管的原因是什么？

1

输液港作为新兴的输液工具，我院自2020年5月起开展输液港穿刺业务，临床护士对输液港维护相关知识培训欠缺，对上臂港的认识和重视程度不够。

2

护理人员未接受规范化培训，无法掌握正确的维护方法，造成冲封管不规范。

3

患者应用化疗用药种类多，有些药物间会相互作用产生结晶，冲管次数不足或者不当，易在导管处形成堵塞。

4

连续输液时输液港的透明贴膜每周更换1-2 次，蝶翼针7天更换1次，患者活动过度或针头固定部位受外力拉扯，导致固定松动，针头位置向体表外移，甚至脱落，致输液不畅。

5

封管后患者过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液反流；患慢性咳嗽或咳嗽剧烈等增加胸腔压力者，胸腔压力增加时血液反流至导管内形成血栓。

总结：此患者发生堵管的原因为：冲封管不规范，冲管次数不足或者不当。

二、那么此患者溶栓方案如何选择？

方案一：尿激酶溶栓。

尿激酶是一种丝氨酸蛋白酶，是从健康人尿中提得的一种蛋白水解酶，无抗原性，可直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶，能降解纤维蛋白，溶解血栓，同时提高血管ADP酶活性、抑制ADP诱导的血小板聚集、预防血栓形成，通常用于预防和治疗血栓形成或栓塞性疾病，是中长度导管堵塞再通最安全有效的方法，尤其对新鲜血栓效果较好, 故溶栓应及早进行。

方案二：肝素钠溶栓。

肝素钠是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，能在多个环节发挥抗凝作用，具有抗凝血、抗血栓、抗炎等生物活性作用，同时肝素钠可降低血液粘稠度，改善微循环，有效防止血小板的聚集和纤维蛋白沉积，对预防血栓形成起到积极作用，通常作为静脉导管的封管药物和抗凝药物。

方案三：尿激酶联合肝素钠溶栓。

对血栓性堵管患者使用尿激酶联合肝素钠封管液进行溶栓，配合科学有效的临床护理能提高、促进堵管再通，减轻患者的痛苦和经济损失，值得临床推广。

三、针对上臂输液港患者的冲封管维护方面，我们需要注意哪些问题：

1

自制模具，可视规范化培训：

加强全员冲封管相关知识培训，静疗小组自制培训模具，让培训不再是停在文字上，而是能够更加生动形象的将冲封管的过程呈现在大家面前，逐科进行培训和考核，手把手现场进行纠正指导，进行考核。

2

输液港维护要注意禁止使用10ml以下的注射器，要使用专用的无损伤针头；患者置管期间应避免剧烈活动，保护穿刺处避免受到外力撞击，特别是带港的肢体不要大幅度牵拉，以防止注射座扭转。

3

正确实施冲管与-封管：

一定要每次输液前细致了解医生为患者制定的治疗方案，查对各种药物之间是否有配伍上的禁忌，如果发现药物有配伍禁忌应当在两种药物之间滴注少量生理盐水。每次输注结束后，要使用20ml生理盐水脉冲先行冲洗导管，当导管内压力＜-8mmHg时瓣膜向内打开，可用于抽血；当压力＞80mmHg时瓣膜向外打开，可用于输注药物；当压力在8-80mmHg范围时瓣膜处于关闭状态，可有效防止血液返流导管或注射座。当封管液剩余0.5-1ml时（正压封管）边推注注射器活塞边撤预冲式冲洗器，防止在人体内冲管时血液返流而发生堵管。

      静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,为防止化疗药物的外渗及反复穿刺带来的痛苦,建立良好有效的静脉通路就显得尤为重要。通过上述技术方案达到溶栓和导管再通的目的,保证导管通畅,减少了再次插管的痛苦和患者的经济负担。

      规范使用和维护上臂港,降低并发症,保障导管的正常使用寿命。为患者提供安全快捷静脉通道,提高了患者的满意度及生活质量。同时,减轻了护士的工作量,又是监督护士工作质量的一种方法,提高了科室整体护理质量。

(山东省聊城市第二人民医院    程秀云)

参考文献:

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[2]朱红梅,伍刚,吉小静等.不同浓度尿激酶联合肝素封管在静脉导管溶栓中的应用[J].护理实践与研究,2014,(11):31-32.DOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.016.

[3]王万容.乳腺癌化疗患者输液港导管堵塞的护理对策[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(29):287.DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.29.185.

[4]张振香,王艳丽,张伟宏等.肝素联合尿激酶封管预防脑血管病患者PICC血栓形成的作用[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(6):65-67.DOI:10.3969/j.issn.1673-5110.2012.06.040.