药师华子 / 待分类 / 有些脑梗塞发作时的症状不典型,两个患者...

分享

   

有些脑梗塞发作时的症状不典型,两个患者症状相似,结局却不同

2021-01-19  药师华子

    脑梗塞是一种严重的疾病,有很高的致残、残死率。因为大脑神经细胞一旦死亡就不能再生,所以当脑梗塞发生时,减少伤害的最主要方法,是要及时发现,并且在“时间窗口”内进行溶栓治疗。可是学习疾病防治的知识很容易,但在真正面对疾病的时候,却很难做出最正确的选择。

    一、头部CT“看不到”急性脑梗塞

    在脑梗塞急性发作时,医生要根据症状和头部CT进行判断。但实际上,在脑梗塞急性发生时,短时间内大脑组织并不会有明显的改变,所以CT观察不到。CT只能观察是否存在脑出血,然后用排除法进行判断。

    急性脑梗塞与急性脑出血都会造成大脑神经功能障碍,所以两者的症状非常相似,只能通过CT进行“非此即彼”的判断。

    脑梗塞与脑出血都称为脑卒中,也称为中风,两者共同的典型症状是,双臂平举时,有一侧胳膊无力下垂;微笑时嘴歪,伸舌头会偏向一侧;说话含糊不清;走路时感觉单侧脚无力,像“踩棉花”;可能会出现视力丧失、嗜睡,严重者会陷入昏迷

    当发现这些症状时,需要迅速拨打“120”急救电话,去最近的,具有卒中抢救能力的医院。不要舍近求远去找名医、大医院。因为急性脑卒中的抢救时间窗口最长只有6小时,如果能在3小时内完成血管再通,对大脑的损伤最低,有很大可能不会残留后遗症。

    二、两个症状不典型的脑梗塞患者

    但有的脑梗塞发作时的症状并不典型,不仅医生不好诊断,患者自己也容易低估危害。几年前有两个脑梗塞病例就发生过这样的情况,两人采取了不同的治疗方法,结果也不一样。

    一个患者60多岁,另一个患者70多岁,在同一时间就诊。两人都是因为头晕、感觉腿脚无力而到医院就诊。但两人到医院之后症状都有所缓解,都是自行步入诊室,而且双手握力相差不多,头部CT也未发现异常。

    急诊室的医生告诉他们,CT可以排除脑出血,但以他们自述的症状考虑很可能是急性脑梗塞。不过急性脑梗塞在CT上看不出来,通常要48小时之后才会显现缺血病灶,所以现在的诊断只是高度怀疑,也有可能是一过性的脑缺血。急诊医生要求两人住院,由专业的神经内科医生诊断并进行下一步的治疗。

    到了病房之后,神经内科的医生给出的诊断与急诊医生一样,也是高度怀疑是急性脑梗塞。治疗建议是趁着发病时间不长,进行溶栓治疗。但溶栓有一定的风险,如果出现并发症有可能导致脑出血,严重者会死亡。或是进行保守药物治疗,安全性较高,但病情有可能继续进展。

    与家人商量之后,60多岁的患者签署了知情同意书,决定住院溶栓,而70多岁的患者拒绝住院,自行回家。

    三、两个人的不同结局

    到了第二天,60多岁的患者的手脚活动如常,应医生的要求继续卧床观察。下午的时候,他的临床来了一位新病友,正是昨天那位70多岁的患者,但此刻他半侧身体失去活动能力,偏瘫在床。医生说已经超过了“时间窗口”,无法溶栓,只能采取保守治疗。

    之后复查核磁,60多岁的患者在大脑中发现了半个小手指甲大小的缺血灶,很可能是溶栓有效,缺血病灶只局限在小范围内,而那个70多岁的患者发现的是半个手掌大小的缺血灶。半个月之后,60多岁的患者出院了,没有任何后遗症,而那位70多岁的患者依旧偏瘫在床,后续的康复治疗遥遥无期。

    在恢复期时,医生与那位60多岁的患者聊起来,为什么愿意冒险溶栓。他说自己当时只是在“赌博”,因为见过脑梗塞严重后遗症的患者,生活都不能自理,与其那样无质量的生存,倒不如有尊严地死去,所幸自己赌赢了。

    而那位70多岁的患者说,当时感觉自己的情况并不严重,认为自己没什么事。而且就算是当时情况严重,自己也未必会同意冒风险进行溶栓。因为他恐惧死亡,认为“好死不如赖活着”,很可能仍然会选择低风险的保守治疗方式。

    写在最后,其实无法评价两位患者谁错谁对,因为每个人对生命与死亡的理解都不一样。而且如果那位60多岁的患者在治疗过程中真的出现了脑出血的并发症,那么心存侥幸的就会是那位70多岁的患者了。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>