 特别提醒： 患者情况各有千秋，治疗应从实际出发，在临床医师指导下进行，不可照搬！ 国医大师张震教授是云岭疏调气机学派创始人，我国中医证候学系统研究的先驱学者之一。从事中医临床诊疗和理论研究工作60余年，学术造诣精深，诊疗经验宏富，对辨证论治有其独到的见解。提出“欲求临床疗效的提高，勿忘对病体气机之疏调”的观点。 张老认为：疏调气机的核心或关键在于舒展肝气，恢复其正常的疏泄功能，以保持人体气机的调畅运行。五行之中，肝属“木”，性喜条达而恶抑郁。肝为“刚脏”，有舒畅情志，疏利气机，疏泌胆液，疏调月经，疏通三焦作用。且肝“藏血”，肝血充沛则肝体和柔，气机调畅，血运通顺。肝主“谋虑”，与精神情志密切相关，肝气条畅，则气血调和，有望缓解或消除由气机不畅所致各种继发性病变和有关症状，此即疏调之核心或靶点所在。张老根据自己多年的中医药临床诊疗经验自拟经验方“疏调气机汤”，由柴胡、香附、郁金、丹参、川芎、枳壳、白芍、白术、仙灵脾、茯苓、薄荷、甘草组成，用于临床治疗已数十年。笔者有幸侍诊于张老左右，并常以“疏调气机汤”为基础方，审证求因，辨证加减，临床使用效果较佳。现简单介绍疏调气机汤治疗咽异感症。  香附辛、微苦、微甘，平。归肝、脾、三焦经。 咽异感症是指咽喉部有咳之不出、咽之不下，如同梅核卡喉，实则无物，时发时止的异常感觉。患者常能指明咽异部位在口咽和胸骨上窝之间，以喉咽部较多，咽部可感到似有异物、蚁行、灼热、紧束、闷塞、狭窄等感觉，有的病人感到咽部有树叶、发丝、线头、肿物及痰黏着感，也有的感到颈部紧压感而不敢扣领扣。以上感觉在病人做空咽动作时明显，而进食时则减轻或消失，一般无疼痛或仅有轻度咽痛。症状常随病人情绪起伏波动，异常感觉也可随时改变。  宋某某，女，42岁，2018年12月17日因“咽部异物感半年余”初诊。患者半年前因儿子高考成绩不佳而心情不畅，继给家里的小狗洗澡后总感有一根狗毛粘着咽部，咳吐不出，吞咽不下，不影响进食，时有颈部紧压感。脾气急躁，不易入睡，月经量少挟暗红色血块，腰腹酸痛。我院耳鼻喉科诊断：咽异感症。患者拒绝口服西药，欲行中药调理。 初诊（2018年12月17日）：面色萎黄，胸胁闷胀，咳吐白痰，纳呆便溏，眠差，舌淡，苔白，中根部厚腻，脉弦细。 中医诊断：梅核气(肝气郁结、脾虚痰阻)。 治法：疏肝理气、健脾化痰。 方药：疏调气机汤加减。 处方： 柴胡10克，香附10克，郁金10克， 川芎10克，枳壳15克，炒白术15克， 茯苓15克，薄荷5克（后下）， 甘草5克，清半夏9g，苏梗10g， 合欢花30g。 7剂，水煎服，一日一剂， 3餐后1小时温服。  合欢花性味甘，平。归经归心、肝经。 二诊（2018年12月25日）：服药后咽部不适感有所缓解，胸胁闷胀减轻，情绪睡眠好转，感少气、胃胀，舌淡，苔薄白腻，脉弦细，上方去郁金、川芎，加入党参15g、厚朴10g，15剂，煎服法同前。  党参性味甘，平。归经归脾、肺经。 三诊（2019年1月15日）：服药后咽部不适感大减，其余诸症缓解明显，月经量有所增加，仍有少量暗红色血块，腰腹酸软，上方去掉清半夏、薄荷，加入仙灵脾15g、菟丝子30g，续服15剂后，咽部无不适感，月经正常，其余临床症状消失。1年后随访患者无明显不适。  菟丝子性味甘，温。归经归肝、肾、脾经。 按：本病归属祖国医学“梅核气”范畴，《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中有：“妇人咽中如有炙脔”的描述。《赤水玄珠·咽喉门》云：“喉中介介如梗状”。本案患者平时易生气，肝气常郁，气郁血滞，故月经夹血块，微痛经；此次因孩子高考失利，为情志所伤，肝气郁结更甚，肝失调达，致使气血运行受阻，故胸胁胀痛；肝气犯脾，脾失健运致气血亏虚，故见面色淡，少气，纳少便溏，经量少；脾虚生痰，则咳白色黏痰；痰气交阻于咽，则咽部有异物感。结合舌脉，辨证为肝郁脾虚、痰气互结型，选用张老的疏调气机汤加减，以舒肝解郁，疏畅气机，理气和血，健脾化痰。方中柴胡具有轻清升发，宣透疏达之功，兼有苦寒清泄之性，可升发清阳，疏解肝郁，条畅气血。香附能疏解肝郁，是理气之良药，可通行三焦，尤长于除祛郁滞使人体气行血畅。李时珍称其为“气病之总司，女科之主帅也”。郁金可行气解郁，善入气分行气导滞，能入血分以凉血破瘀，为血中之气药。香附与郁金二者均可增强柴胡之疏肝解郁作用。白术为补益脾气之要药，补而不滞，健脾燥湿利水。川芎可活血祛瘀、行气解郁。张景岳谓“其气善散，主走肝经，气中之血药也……故能破瘀蓄，通血脉，解结气”。枳壳长于破滞气、除积滞，能理气宽中，消除胀满；与柴胡配伍则一升一降，可调畅气机，升清降浊。茯苓能补脾渗湿，补而不峻、利而不猛，既可扶正又能祛邪。薄荷能行气开郁，有加强疏调气机之功；甘草补脾益气、通行十二经，可使方中诸药补而不骤，泻而不速。仙灵脾为温补肾阳、益精填髓之妙品。汪昂《本草备要》称其能“补命门，益精气、坚筋骨、利小便”等。加党参补气养血，清半夏化痰散结，厚朴行气燥湿，苏梗宽胸理气，合欢花解郁安神。 临床运用本方时需注意调护，应嘱患者保持心情舒畅，注意保暖，温热饮食，适当进行体育锻炼增强体质，养成规律的生活习惯，就能取得良好的疗效。 |
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