【糖尿病学术前沿】首部《中国心血管病一级预防指南》要点解读”

随着我国人口老龄化和居民生活方式的改变，心血管病已成为威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。根据《中国心血管健康与疾病报告2019概要》的统计显示，中国心血管病患病人数约3.3亿；心血管病死亡占城乡居民总死亡原因首位（40%以上）¹。

为应对不断增长的心血管病负担，国内已颁布了针对高血压、血脂异常和糖尿病等心血管危险因素的各项防治指南，但2020年以前尚无专门指导心血管病的危险因素综合防控的一级预防指南。基于此，由中华医学会心血管病学分会（CSC）牵头，联合中国康复医学会心脏预防与康复专业委员会、中国老年学和老年医学会心脏专业委员会及中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，共同制定了《中国心血管病一级预防指南》（以下简称指南）²。

本次指南主要分为以下内容，我们将对其中的重点内容进行介绍：

方法学

整体建议

中国成人心血管病一级预防评估流程

总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础。风险评估应在启动干预措施之前进行，依据总体风险评估和危险分层采取不同强度的干预措施是危险因素防控的核心策略（Ⅰ，B）。本《指南》推荐采用基于我国人群长期队列研究数据建立的“中国成人心血管病一级预防风险评估流程”评估心血管病风险（Ⅰ，B）。根据心血管病多种危险因素的水平和组合判断或预测个人或群体未来（5年、10年或余生）发生心血管病急性事件的概率。

*危险因素包括吸烟、低HDL-C及年龄≥45/55岁（男性/女性）；危险因素的水平均为干预前水平；LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇 

针对其中的10年风险为中危个体，应考虑结合风险增强因素决定是否启动干预措施（Ⅱa, B）

生活方式干预

生活方式干预包括合理膳食、身体活动、控制体重、戒烟、控制酒精摄入、保持睡眠健康及保持良好的心理状态。

血压管理

血脂管理

2型糖尿病管理

2型糖尿病是ASCVD的主要危险因素。对2型糖尿病患者进行针对ASCVD危险因素的长期强化综合治疗可显著降低其心血管事件风险。

基于当前证据，对于合并心血管危险因素的2型糖尿病患者在生活方式干预和二甲双胍治疗的基础上，无论血糖是否控制，在可及和可负担的情况下启用有心血管获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂进行心血管病一级预防是合理的。

阿司匹林的使用

总结