【原】口服多种止痛药仍无效？看看是否犯了这些错！

在用止痛药时，医生常常叮嘱：“这个药，记得每隔3-6小时就服一次啊！”患者心里就嘀咕：止痛药，不是疼痛时再吃么？听说是阿片类药物，天天吃会不会上瘾啊？打针就有效为啥还吃药，这不是变相收钱吗？别急，看完这，这些疑惑都可以解开了。

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癌痛到底能不能控制住？

在很多人的印象中，癌症=疼痛，既然躲不过去，就只能忍受了。

其实并不是这样，WHO（世界卫生组织）三阶梯癌痛治疗方案正是一个在国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法，1986年推出，至今在临床上应用已经30余年，只要正确遵循该方案的基本原则，80%-90%的癌痛都能得到很好的控制。

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三阶梯镇痛法是根据疼痛的不同程度，单独和/或联合应用固醇类抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物，配合其它必要的辅助药，按阶梯给药，按时给药。

2

按时给药，还是痛了才吃药？

止痛药应该按时吃。

按时用药可以维持有效血药水平，整体止痛效果更好。如果患者按需吃药，药物发挥作用仍需一段时间，癌细胞也更容易产生耐药性。在整个治疗过程中，应该遵照医嘱用药。

各类止痛药的服药间隔时间是根据药物在生物体内吸收、分布、代谢和排泄规律等的研究结果来确定的。按时给药有助于维持体内有效的血药浓度的水平，比如口服羟考酮后一小时达最大效应，单剂作用可以维持三到四小时，控释制剂的作用可达十二小时。

调整止痛药的用药剂量时，一般是在上一次给药量的基础上进行增减，不改变用药次数。另外，药物起效需要一定的时间，如果患者按需吃药，总是会不可避免地疼痛一段时间，整体的止痛效果可能并不好，还会影响血药浓度的平衡，更容易产生耐药性。

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服用止痛药的同时能用其他药物吗？

止痛药和其他药物是可以同时用的，但是需要提醒患者的是，不要手里拿一把药一起吃下去，因为很多药物之间有相互反应，甚至会产生一些毒性，建议患者服用多种药物时，每种的服药时间间隔开半小时。

还有患者问止痛药是否能和安眠药同时服用？答案是可以的，合理使用时，两种药物能起到1+1大于2的效果。比如有的患者晚上失眠辗转反侧，这时对疼痛感受也更敏感，与其加大镇痛药物的剂量，不如稍微加一点安定镇静的药物，也能更好地帮助患者减轻疼痛，进入睡眠状态。

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可以自行调整剂量吗？

如果疼痛控制不住了，加大药物剂量是可以的，但一定要在医生的指导下进行。一般增加药物的量是原来基础用药的20%，比如患者原来一天吃100毫克吗啡（一天吃2次药，一顿就是吃50mg），加药是加20%的药量，也就是20毫克，所以现在患者一顿吃60mg吗啡，一天一共吃120mg。

如果患者加过两次药还是不管用，一定要咨询医生，是不是有新的问题出现了，是病情加重了？还是出现了其他症状，需要辅助用药？如果只是一味加药，不仅疼痛没有控制好，副反应还越来越重，这就得不偿失了。

5

患者可以擅自停药吗？

患者擅自停药，会引起突然的撤药反应，比如大汗淋漓、疼痛加剧等，这会让患者非常难受。如果患者觉得疼痛控制得很好，建议需求医生的帮助，指导逐渐减量、停药。比如您现在吃的是100毫克的吗啡，就先减20%~30%，也就是变成一天吃70~80mg吗啡，减药后还需要观察1~3天，如果患者的疼痛又出现了，就说明还不能减，如果减药以后疼痛依然控制得很好，再进行下一轮20%~30%的递减，以此类推，直到患者可以停药。

6

药物止痛，能达到"理想"效果吗？

①吃药时间长了，药效会不会越来越差?

这个说法是有一定道理的，因为任何药物吃久了都会让机体对药物的敏感性下降、效果变差，一般会在用药后几个月发生，所以患者一定要在医生的指导下从小剂量开始，逐步按需增加剂量，不要为了止痛一下子大剂量使用药物或者盲目使用针剂。

真的出现药物“不管用"的现象时，如果患者本来服用的剂量比较小，可以继续增加20%左右的药量，看是否能继续有效镇痛，或者增加一些辅助用药。如果这些方法还是不管用，建议换其他药。

②怎样用药可以避免药物“不管用”？

为了避免药物“不管用”这样的情况发生，用药的时候都是从比较弱的药、从小剂量开始用起，很多患者癌症病情进展可能比较快，用一段时间弱的药物就可能会出现药物效果不佳的情况，这时医生还能及时转成强效的药物。如果抗瘤治疗有效，病人恢复得好，疼痛评分下降了，也可以相应地减药，或者从强阿片类药物换回弱阿片类药物。

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阿片类止痛药物是否会成瘾?

有人也会想到长期用阿片类止疼药会上瘾。事实上，研究表明，长期使用阿片类镇痛药治疗，尤其是按时口服药物，发生成瘾的可能性极低，癌症患者只要严格按照医师指导服用阿片类药物的控释、缓释制剂镇痛，可以保证理想的镇痛治疗的同时，成瘾的发生率小于1%。

要注意区别“假成瘾”和真成瘾！

假成瘾是由于处方的药物剂量不够，疼痛的镇痛不充分，导致患者有额外的药物需求现象，又称为“医源性综合症”，当增加药物剂量后，疼痛充分缓解时这种觅药行为可马上消失，如果每次给药合理就能避免；癌症得到治疗，病情控制后也会自动缓解。

这和真成瘾不一样，真成瘾你不给他就不行，那是难受的死去活来，非要用了才会舒服。所以用量要用到位。

很多人提起阿片类药物，就想到毒品，对人毒性大，这是错误的，我们用的阿片类止疼药都是从罂粟中提取的生物碱及体内外的衍生物，能缓解疼痛，对长期需要使用镇痛药的癌症患者而言，这类药还是安全，没有肝肾心等器官毒性作用。

常见的不良反应就是恶心，甚至呕吐，还有便秘。但恶心呕吐一般仅出现在用药的最初几天，数日后可自行消失；便秘可通过口服麻仁丸或者用番泻叶泡水喝都可以缓解。

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【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！

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