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临证经验 易修珍云南。 治疗各病症经验 一、月经病 (一)月经过多、经期延长 月经过多是指月经量明显增多而周期基本正常者，也称“经水过多”。经期延长是指行经时间超过七天以上，甚或淋沥半月方净者，亦称“月水不断”“月水不绝”“经事延长”。二者均属于以失血量增多为特点的月经不调病症，可同时发生，临床常见于排卵型功能失调性子宫出血，或由于子宫肌瘤、生殖器炎症、宫内节育器引起的月经过多。 【病因病机】 月经过多、经期延长的病机有虚有实。虚者多因气虚冲任不固，统摄无权，或阴虚内热，扰动血海，血海不宁，经血不能循其常度；实者多因瘀血、湿热阻滞冲任，新血不得归经；而且在疾病发展的过程中，由于病程日久，气随血耗，阴随血伤，或热随血泄可出现由实转虚或虚实兼夹之象，如气虚血热、肝肾阴虚夹瘀热等。 【辨证施治】 （1）气虚夹瘀 证候：行经量多，经期延长，色淡红，质清稀，有血块；神疲体倦，气短懒言，小腹空坠，面色[插图]白；舌质淡，苔薄，脉细。 治则：补气固冲，化瘀止血。 拟方：芪断固崩汤加减。黄芪30g，炒续断15g，熟地15g，山茱萸10g，枸杞子15g，杭芍15g，白术15g，骨碎补15g，茜草15g，生三七粉10g，升麻8g。 加减：神倦乏力、大便溏软者加潞党参20g，怀山药15g；经量过多者加炮姜10g，煅牡蛎30g；经血夹块者加益母草15g，炒卷柏15g，花蕊石15g；经期延长不净者加炒贯众15g，小蓟15g，血竭6g，炒卷柏15g。 （2）肝肾阴虚夹瘀热 证候：经行量多，或经量不多，但月经持续约八九日至十余日方净，色鲜红或深红，质黏稠夹血块；小腹时痛，咽干口燥，或见手心灼热，尿黄便干；舌质红夹瘀，苔薄少津，脉细数。 治则：滋养肝肾，固冲调经，化瘀止血。 拟方：一贯煎加减。当归15g，生地15g，枸杞子15g，麦冬15g，沙参15g，川楝子12g，炒续断15g，山茱萸12g，益母草15g，莪术6g，小蓟15g，旱莲草15g，甘草6g。 加减：以月经量多为主者可加黄芪30g，太子参15g，牡蛎30g；经血夹块较多者加炒卷柏15g，花蕊石15g；口干甚者加玄参15g，天花粉15g，鳖甲12g。 （3）肝郁脾虚血瘀 证候：经行量多，或经行初期不畅，经期延长，经色紫黯，夹血块；或经期头痛、乳房胀痛；或平时小腹胀痛，白带量多，大便时干时溏；舌紫黯或有瘀点，脉细弦或涩。 治则：疏肝健脾，化瘀行滞，调经止血。 拟方：逍遥散加味。炒柴胡15g，当归15g，杭芍15g，白术15g，茯苓15g，薄荷10g，炒续断15g，茜草15g，炒卷柏15g，炒贯众15g，生三七粉10g，甘草6g。 加减：经量多伴口干、目胀者加夏枯草15g，桑叶15g；经期淋沥难净者加血竭6g；口苦者加茵陈15g；便溏者加鸡内金15g，波蔻（云南豆蔻）10g。 【病案举例】 例1 刘某，女，28岁。1998年3月17日初诊。 经行量多1年余，阴道流血量多夹血块9天未净，头昏，心悸，面色苍白，肢懒倦怠；舌淡红夹瘀斑，苔薄白，脉细弱。中医诊断：月经过多，经期延长。辨证：气阴两虚夹瘀。治则：健脾益气，养阴固冲，祛瘀止血。拟方：芪断固崩汤原方加麦冬15g，海螵蛸15g，五味子6g，益母草15g，1日1剂，连服4剂。患者服药后阴道流血逐渐减少至止，自觉头痛，口干苦；舌红少津，苔薄黄，脉细弦。治宜滋养肝肾，祛瘀调经。拟方：黄芪30g，熟地15g，怀山药15g，枸杞子15g，山茱萸12g，麦冬15g，天花粉12g，知母6g，莪术10g，煅牡蛎30g，炙甘草10g，1日1剂，连服4剂。此后辨证加减治疗3个月，患者月经经期恢复为5～7天净。 例2 周某，女，30岁。1997年11月20日初诊。 经期12～20天干净已半年余，口干，纳可，二便调；舌红夹瘀少津，苔薄黄，脉细弦。中医诊断：经期延长。辨证：肝肾阴虚，瘀热内伏冲任。治则：滋养肝肾，祛瘀调经。拟方：一贯煎加炒柴胡12g，山茱萸12g，知母10g，花蕊石20g，川断15g，夏枯草15g，血竭6g，1日1剂，连服4剂。之后随症加减治疗3个月经周期后，经期延长治愈。 例3 牛某，女，12岁。1997年6月21日初诊。 月经初潮半年，经乱无期，末次行经经量少，淋沥12天未净，无腹痛，感头昏思睡，大便溏；舌淡红，苔薄白，脉细。中医诊断：经期延长。辨证：肝肾亏虚，气虚夹瘀。治则：滋养肝肾，益气祛瘀调冲。拟方：芪断固崩汤加减。炙黄芪30g，潞党参15g，当归15g，熟地15g，白术12g，山茱萸10g，菟丝子15g，续断15g，花蕊石20g，炒卷柏15g，茜草15g，炙艾叶10g，牡蛎30g，血竭6g，炙甘草10g，1日1剂，连服5剂。1周后复诊，诉服药后经量先增多3天，而后明显减少至流血停止，治疗续守原方辨证，再进8剂，此后3个月患者月经均正常来潮。 |
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