李新平. 小续命汤与肺朝百脉[J]. 中国合理用药探索, 2020, 17(12): 10-12. 小续命汤是千年古方,历来对其治疗中风的作用机理争议很大,但却又是行之有效的名方。本文分析认为小续命汤证的病因病机是气血偏虚、外邪深入、气血瘀阻、气机闭塞。据考证,肺朝百脉的原理是通过肺的宣发肃降、汇聚和调度全身气血的运行。从历代论著和经验来看,小续命汤不仅是祛散风寒,而是宣降肺气,使人体气血通畅,和肺朝百脉的机理是一致的。这对于理解小续命汤治疗其他疾病具有指导意义。 小续命汤;中风;肺朝百脉 1 小续命汤治疗中风 要理解小续命汤治中风的原理,就必须回到发明者生活的年代去考证。小续命汤初载于东晋·陈延之的《小品方》。在《内经》中没有“中风”的记载,《灵枢·刺节真邪》中提到:“虚邪偏客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则真气去,邪气独留,发为偏枯。”巢元方认为:“风偏枯者,由血气偏虚,则腠理开,受于风湿。风湿客于半身,在分腠之间,使血气凝滞,不能润养。”[2]《金匮要略·中风历节病脉证并治》篇始有中风名,认为:“寸口脉浮而紧,……浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,?僻不遂。”且把中风分为中经、中络、中脏、中腑,“邪入于腑,即不识人;邪入于脏,舌即难言,口吐涎。” 2 小续命汤其他功用 古人确诊中风的标准就是肢体不用、半身不遂,伴口眼㖞斜、不能言语,古人称为偏枯、偏风、身偏不用、风痱等,这些证候不一定是现代意义的中风病(脑血管意外)。如风痱(孙思邈:卒不能语,口噤,手足不遂而强直者),当代江尔逊用续命汤治愈的“风痱”按西医诊断就是急性脊髓炎、上行性麻痹等[7]。又如《名医类案》中记载:吴茭山治一妇产后血风,四肢瘛。以小续命汤,数服而安[8]。这“血风”可能就是子痫病。与中风病明显不同的病,如吕沧洲治帖木失尔“病下利完谷,众医咸谓洞泄寒中,日服四逆、理中辈,弥剧。……肝风传脾,因成飧泄,非藏寒所致。饮以小续命汤损麻黄,加术三五升,利止”[9]。黄思进用小续命汤治愈多发性硬化病、血管性头痛、神经性耳鸣[10]。李奎喜等用小续命汤治愈末梢神经炎、面神经炎、雷诺病[11]。 3 什么是肺朝百脉 “肺朝百脉”出自《素问·经脉别论》:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于府。府精神明,留于四藏,气归于权衡。” 王冰注:“经气归宗,上朝于脉,肺为华盖,位复居高,治节由之,故受百脉之朝会也。[12]”认同“朝”是朝会的医家很多。另一种观点则认为:“朝”是“潮”字的通假,《黄帝内经研究大成》:肺朝百脉即肺潮动百脉。“言肺通过其宣降作用,潮动百脉以运行气血(犹海水之奔腾潮汐)到全身各处,……从而对气血津液,五脏六腑发挥着‘治节’作用。”[13]认为肺朝百脉一语,是汉代呼吸潮汐说的高度概括。并说,《素问》中关于血液呈潮汐式运动的理论,已经被修瑞娟的微循环理论所证实。[13] 影响肺朝百脉的关键是肺气,聂广说:“一是气虚无可推动,二是气滞无以推动,三是离经之血阻滞局部。至于寒、热、痰、水,无不是通过阻滞气机而致血瘀。……升降失常则气机逆乱,出入不足则肺气虚弱。”[16] 4 用肺朝百脉解释小续命汤的意义 宋元以后,随着对中风机理研究的发展,认为小续命汤是治疗“外风”的,甚至有的医家直接对小续命汤治疗中风取否定态度。但即使是现代仍有不少人用该方治疗中风,吴昆说小续命汤是“六经中风之通剂”[4]。《名医类案》的编者江应宿说:“中腑者(病著四肢),以小续命汤,随六经加减,通经发散。”[8]他收集了很多例小续命汤治疗中风病的案例,如虞恒德治一妇(节录),身肥白,暴仆不知人事,身僵直,口噤不语,喉如拽锯,水饮不能入,六脉浮大弦滑(弦滑为实,应该血压很高,脑出血的可能性大),以藜芦末一钱,加麝香少许,灌入鼻窍,吐痰一升许,始知人事。再与小续命汤,覆以衣被,得汗,渐苏省,能转侧[8]。虞抟认为小续命汤:“用附子,以其禀雄壮之资,而有斩关夺将之势,能引人参辈并行于十二经,以追复其失散之元阳,又能引麻黄、防风、杏仁辈发表开腠理,以驱散其在表之风寒,引当归、芍药、川芎之辈入血分行血养血,以滋养其亏损之真阴,或加石膏、知母以降胃火,或加黄芩以清肺金。”[17]就是说,素体正气虚,有外邪侵入,尤其以肢体不遂为主要症状的中风,通过小续命汤发表开腠理(即宣肺发汗),通经发散,是确有疗效的,这就是肺朝百脉机理的发挥。笔者认为肺朝百脉的作用客观上改善了机体的微循环,既可降低颅内压,也可以改善病灶部位的缺血缺氧等状态,达到治疗的效果。 第一作者 李新平,男,副主任中医师,研究方向:中医内科临床 收稿日期 2020-08-06 参考文献 [1]李洪成.中医证候学[M].北京:中国医药科技出版社,2008. [2]巢元方.诸病源候论校注[M].南京中医学院校注.北京:人民卫生出版社,1980. [3]孙思邈.备急千金要方[M].北京:华夏出版社,2008. [4]汪昂.医方集解译注[M].北京:中国人民大学出版社,2010. [5]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003. [6]陈茜睿.小续命汤的物质基础、药理作用及临床应用研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2017(9):214. [7]余国俊.中医师承实录[M].北京:中国中医药出版社,2014. [8]江馞,魏之.名医类案(正续编)[M].北京:中国中医药出版社,1996. [9]徐衡之,姚若琴.宋元明清名医类案[M].长沙:湖南科学技术出版社,2006. [10]黄思进.小续命汤临床应用体会[J].中国中医药信息杂志,2012(11):85. [11]李奎喜.小续命汤新用[J].四川中医,2001,19(7):78. [12]王冰.王冰医学全书[M].北京:中国中医药出版社,2006. [13]王洪图.黄帝内经研究大成[M].北京:北京出版社,1997. [14]黄元御.黄元御医学全书[M].北京:中国中医药出版社,1996. [15]孙广仁.中医基础理论[M].北京:中国中医药出版社,2002. [16]聂广.“肺朝百脉”及其临床意义[J].贵阳中医学院学报,1989(1):7. [17]虞抟.医学正传[M].北京:人民卫生出版社,1965. 严正声明 尊敬的作者及读者: 近期,我刊发现个别单位或个人通过假冒《中国合理用药探索》杂志官方网站或投稿渠道,欺骗作者投稿并索取版面费用,牟取不正当利益。该等行为严重影响了我刊的声誉。为此,我刊严正声明: 《中国合理用药探索》杂志(ISSN2096-3327;CN 10-1462/R)官方网站(网址:http://www.)系我刊唯一网站及投稿平台。我刊从未与任何第三方机构开展合作,也从未委托任何代理机构开展组稿、征稿活动。请广大作者提高警惕,以防上当受骗。 |
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