临证心悟——蠲饮六神汤

【出处】《女科辑要》

【组成】石菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲

【主治】产后痰迷神昏，谵语如狂，恶露仍通，甚至半身不遂，口眼㖞斜，角弓反张，或口噤不语，胸脘痞闷，痰鸣气逆，发热，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦滑而数。

【证析】可见于素体肥胖，痰湿较重者。产后痰随气逆，从三焦上蒙清窍，蔽其神明，以致神志不清，谵语如狂。产后亦有瘀血攻心而呈发狂昏厥，此证“恶露仍通”，说明并非瘀血攻心，而是痰浊上蒙，是以临证详察恶露通与不通，遂成瘀血攻心与痰浊上蒙鉴别要点。

【方解】痰浊为患，治宜祛痰。然痰之生由液之结，液之结由脾不运，故治痰当先燥湿，燥湿当先运脾。半夏、胆南星擅长燥湿祛痰，既祛已结之痰，又杜生痰之源；复用陈皮芳香醒脾，增强脾运，茯神淡渗湿浊，导湿下行，令脾运健则水津布，水津布则痰不生，此为燥湿祛痰而设。痰随气升，治宜降气，故用旋覆花降肺胃之气，气机下行，则痰随气降。痰阻其窍，治宜开窍，故用石菖蒲开其心智，启其神明。六药合用，功专祛除痰浊，故以蠲饮六神名方。

【古案】

姚氏妇产后昏谵汗厥，肌肤浮肿，医投补虚破血，祛崇安神之药，皆不能治。举家惶怖，转延孟英诊焉。询知恶露仍行，曰：此证医家必以为奇病，其实易愈也。

昔金尚陶先生曾治一人，与此相似，载于沈尧封《女科辑要》中，方用石菖蒲、胆星、旋覆花、茯苓、橘红、半夏曲，名蠲饮六神汤。凡产后恶露行而昏谵者，多属痰饮，不可误投攻补，此方最著神效。如方服之良愈(《王孟英医案·产后》)

【按语】此系产后从痰论治案。患者产后见昏谵汗厥，肌肤浮肿等表现。医者疑虚而补，猜瘀而攻，本在情理之中，但皆属旧时治产后病之套法，不加辨证，所谓“执死方以治活病”，故皆不效。致医者束手无策，病家惶恐不安，只待归天而已，诚乃“最是吓医之证”。王氏善于治痰，极推崇沈尧封“胎前病痰证居半，产时痰涎不下，诸病丛生”之说。指出“岂可以不见痰而遂云无痰”之理论。患者主要症状为昏谵，当询得恶露仍行，王氏即讲明该证原委。谓昔金尚陶有治验相似，治以蠲饮六神汤，该方功能“开泄宣通”，治子悬(妊娠胸胁胀满疼痛)效如桴鼓。因其性偏温燥，以舌苔滑而“津液内盛，痰饮未至涸竭”为宜。如翁媳素体阴虚，娩后血去发热，治于蠲饮六神汤中，去橘红、半夏之燥，加西洋参、生地、竹茹、花粉、白芍等益气养血、清热润燥之品。孟英有时还配凉肝涤痰之雪羹以矫其燥。张山雷对其评价较高，谓“六神汤本非为产后而设，王孟英习用是方，皆得真谛”。

【拓展】此外，现代临床有报道证实蠲饮六神汤对难治性口腔溃疡患者具有较好的治疗效果，还可有效降低复发率，考虑可能是因本方具有化痰蠲饮、降火止痛之效。现代药理研究亦表明，石菖蒲所含挥发油、糖类、有机酸、氨基酸等成分具有开窍豁痰、醒神益智、化湿开胃之效；半夏曲中所含生物碱、多糖、有机酸等成分具有镇咳祛痰、止呕抗炎作用；茯苓中茯苓多糖、茯苓三萜类成分具有抗炎、增强免疫、抗肿瘤活性，因而蠲饮六神汤在难治性口腔溃疡中亦具较高的应用价值，值得在临床中深入研究及应用。