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陈煜 首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病与人工肝中心主任，主任医师，教授，博士生导师，中华医学会肝病学分会工作秘书及青年委员会副主任委员、重肝及人工肝学组副组长、北京医学会肝病学分会委员、肝衰竭及人工肝学组副组长、全国重型肝病及人工肝血液净化攻关协作组副组长、中国研究型医院学会肝病专业委员会重症肝病学组副组长、中国医师协会急救复苏专业委员会委员、北协会医疗管理科学专业委员会委员、北京市科技新星，北京市卫生局“十百千”卫生百名人才，北京市卫生系统高层次卫生技术人才，北京市优秀人才，2015年度首都十大杰出青年医师。 肝癌的治疗，强调早发现早治疗。一般年轻，或者治疗都很平稳的患者，我们可以让患者半年复诊一次，但是年龄较大或者肝硬化的患者，一般至少3个月复诊一次。当然复诊的时间间隔也可以更短，但是一般不要超过3个月。复诊的目的，一方面是评估是否需要抗病毒治疗，或者对抗病毒疗效进行观察，包括不良反应的监测，另一方面就是筛查和监测肝癌的发生。患者每三个月复查一次，通过B超和甲胎蛋白，很多肝癌、小肝癌都能早期发现。 目前小肝癌的治疗效果是非常好的，不管采用哪种方式来治疗，远期预后都比较好。然而部分患者平时不来复查，再到医院时已经是肝硬化，处于失代偿期，或者出现肝硬化并发症，或者肝癌体积较大，很多患者已经失去治疗机会。所以，定期复查是非常重要的，尤其是知道自己有乙肝的患者。 患者不管有没有症状，一定要定期复查，尤其是已经患有乙肝、酒精性肝硬化、脂肪肝的患者，曾经有肝功能异常病史的患者，或者有乙肝家族史的患者，都要到医院来检查一下，这样能够发现一些早期肝癌。 如果得了肝癌，也不要害怕。早期肝癌的治疗效果还是非常好的。肝癌治疗一般有以下几种治疗方法： 一种是手术切除。我们进行肝癌评估，如果患者肝功能比较好，肝癌也是单个的，或者多个的，但每个都不太大，位置比较好，都可以进行手术切除。当然术前也要进行评估，要评估患者心肺功能，有没有肝硬化等。如果能手术切除，还是尽量选择手术切除，这是一个比较好的治疗选择。 再一个就是介入治疗，介入治疗也是目前采用比较多的一种治疗方法。介入治疗包括几种，一种是TACE，就是肝动脉导管化疗栓塞，另外还有一些经皮的，肝穿刺的射频或者微波治疗，还有氩氦刀治疗。射频或者微波是用热来消灭肿瘤，氩氦刀是用冷冻的方法来消灭肿瘤。 介入治疗的优点是微创，不用开刀，不用开腹，对患者的创伤比较小。肝硬化患者并不是绝对不能手术，但有些患者肝硬化程度较重，肝脏基础比较弱，手术风险比较高，那可能介入治疗的相对风险要小一些，这个要根据患者的情况来选择。 介入治疗最好还是组合治疗，第一步先进行肝动脉导管造影，明确肿瘤的大小、部位，然后再进行射频或者微波的治疗。所以，最好是导管和射频的一个组合治疗。介入治疗也可以与手术治疗组合起来，可以先做介入治疗，栓塞以后肿瘤缩小了，再进行手术治疗。所以介入治疗和手术治疗并不矛盾。有些手术治疗以后肿瘤复发，也可以选择介入治疗。 另外，手术治疗除了开腹治疗外，有些也可以经过腹腔镜治疗。腹腔镜治疗的创伤比开腹切除要小一些，但是比介入治疗要大一些。所以腹腔镜治疗介于手术治疗和介入治疗之间，这也是一种手术方式。
还有一些其他的方法，比如说一些靶向药物，比如索拉菲尼，能够抑制肿瘤血管的生长，也可以作为辅助治疗的一个方法。其他治疗还包括肝移植治疗。在符合一定标准的情况下，例如肝脏基础薄弱，或合并其他的并发症，或者单个肿瘤直径不超过5CM或较多发的肿瘤少于3个并且最大直径不超过3CM（没有大血管侵犯现象，也没有淋巴结或肝外转移的现象），可以考虑肝移植来进行治疗。但如果肝脏肿瘤太大，或者出现远处转移了，可能也不适合肝移植治疗。 其他疗法，还有一些细胞免疫治疗，比如说CAR-T、DC-CIK治疗，还有一些中医中药治疗。所以，肝癌的治疗也提倡多学科、MDT治疗，可能需要内科、介入科、外科综合的多学科治疗，才能够取得一个比较好的治疗效果。
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