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导读：肩周炎在中医里成为“肩痹”，它以肩部持续疼痛同时伴有活动受限为主症的病证，又称为“漏肩风”、“五十肩”，针灸治疗通常效果较好。下面跟随胡静医生学习下辨证和针灸治疗的方案吧。本文节选自胡静《常见病的针灸治疗》肩痹 肩痹的针灸治疗 主讲人/胡静 概念：肩痹是以肩部持续疼痛同时伴有活动受限为主症的病证，又称为“漏肩风”、“五十肩”。患肩局部畏寒怕冷，尤其后期常出现肩关节的粘连和肌肉萎缩，肩部活动明显受限，故又称为“冻结肩”或“肩凝症”。 病因病机：本病发生与体虚、劳损、风寒侵袭肩部等因素有关。基本病机是肩部经络阻滞不通，筋肉失于濡养。 （一）主症 1、肩部疼痛、酸重，呈静止痛，有时可向颈部及整个上肢放射，常因感受风寒、天气变化及劳累而诱发或加重，日轻夜重。 日轻夜重，是它比较典型的表现。为什么？当人体阳气不足的时候会出现这种情况，白天自然界阳气足，对人体是一个补充，所以白天症状轻；那么相反，到了夜间没有自然界阳气的支持，阳虚的症状就会严重，夜间疼痛更明显。那么在这一点上，对我们的治疗也有一定的指导作用。 2、肩前、肩后、肩外侧均有压痛，主动及被动外展、后伸、上举等功能明显受限。 我们后面会讲到它涉及到不同经脉的时候，它受限的部位是不一样的，而治疗的配穴也不一样。 3、早期以肩部疼痛为主，后期则以肩关节活动受限为主。迁延日久，可现肩关节肌肉萎缩。 早期周围软组织的粘连并不明显，所以活动受限不严重，表现为以疼痛为主。但是如果到了后期，疼痛缓解了之后，周围组织的粘连问题没有得到解决，这个时候它就会以关节运动功能受限为主。时间一长，肩关节总是不活动，周围肌肉也得不到锻炼，就会引起肌肉萎缩。 手阳明经证：肩前区疼痛为主，后伸疼痛加剧。 手少阳经证：肩外侧疼痛为主，外展疼痛加剧。 手太阳经证：肩后侧疼痛为主，内收疼痛加剧。 手太阴经证：肩前近腋部疼痛为主且压痛明显。 所以这里面我们讲了4个证，我们要重点去记他出现的疼痛的位置在哪里，以及他哪些姿势会受限，及哪些姿势出现的时候疼痛会加重？这个是它的经脉辨证。   治疗主穴 阿是穴、曲池、阳陵泉 阿是穴指的就是痛点，这里面指的就是我们在活动不利的时候，或者是疼痛最集中的那个位置，就是我们的阿是穴。 曲池穴是手阳明经的合穴，阳明经多气多血，那么它的合穴就有很好的行气活血的作用的，可以有效疏通肩关节局部的经脉。 阳陵泉是八会穴中的筋会，当筋腱比较多结构比较复杂的这些大关节出现问题时，都会配上阳陵泉。 手阳明经证： 配穴：主穴+肩髃、三间、合谷 肩髃属于局部取穴；三间是手阳明经的输穴，输穴的作用就是“输主体重节痛”；合谷是大肠经的原穴，有强烈的行气作用，所以对于他疼痛有很好的行气散结、化瘀止痛的效果。 肩髃针刺操作演示 三间针刺操作演示 合谷针刺操作演示 手少阳经证： 配穴：主穴+肩髎、外关、中渚 肩髎针刺操作演示
外关针刺操作演示
中渚针刺操作演示
手太阳经证： 配穴：主穴+肩贞、后溪 肩贞针刺操作演示
后溪针刺操作演示
手太阴经证： 配穴：主穴+肩前、列缺、太渊 肩前针刺操作演示
操作：局部腧穴常规针刺法，强刺激，阿是穴必要时加用电针。远端腧穴使用运动针法，即针刺得气后，行针同时鼓励患者运动肩关节。 1. 针灸治疗本病疗效可靠，原则上介入越早疗效越好。但必须明确诊断，排除肩关节结核、肿瘤等疾病，并与颈椎病引起的牵涉痛相区别。 2. 对组织粘连、肌肉萎缩者，应结合推拿治疗，以提高疗效。 3. 平时应进行适当肩关节功能锻炼，注意局部保暖，避免风寒侵袭。 |
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