――肺痿二、证治 （一）虚热肺痿（麦门冬汤证） ［代表原文］ 大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。（10） ［白话语释］ 提要：论述虚热肺痿的证治。 语译 虚火上逆，咳嗽气喘，咽喉不利，用止逆下气的麦门冬汤主治之。 阐释 由于津液耗伤，导致肺胃阴虚，阴虚则火旺，虚火上炎，肺气上逆则喘咳，热灼津伤故咽喉干燥不清爽，痰黏难咳。此外还可有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等。治当滋阴清热，止火逆，降肺气。以麦门冬汤为主方。 辨证论治 主要脉症：咳逆上气，咽喉不利，浊唾涎沫，咳痰不爽，或劳嗽，日久不愈，口干咽燥思凉饮，日晡发热，手足心热，舌红少苔，脉虚数。 病机：阴虚火炎，肺胃津亏挟痰。 治法：止逆下气，清养肺胃，兼开痰止唾。 主方：麥门冬湯方 麥門冬七升半夏一升人參三兩甘草二兩粳米三合大棗十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。 ［主方分析］ 重用麦冬养胃阴，润肺清虚火。用人参、大枣、甘草、粳米大补胃气，补土生金，肺得滋润，津液充沛，虚火自降。寓“虚则补其母”之意。半夏一味，用量较轻，与大量清润药配伍则不嫌其燥，充分发挥其下气化痰，降逆开结的作用，欲用治虚热肺痿之吐浊唾涎沫，此味必不可少。本方为后世滋阴降逆之祖方。 ［注意事项］ （1）使用本方的关键是麦冬用量要大，一般用30克以上为好，而半夏用量要轻，二者比例为7∶1。 （2）凡属虚寒肺痿及肺胃实热证，忌用。 ［比较鉴别］ 虚热肺痿与虚寒肺瘘的鉴别证型鉴别虚热肺痿（10）虚寒肺痿（5）病因阴虚内热久咳，津液过度耗损上焦阳虚，肺气虚寒病机虚热灼肺伤津，肺气痿弱不荣肺中虚冷，久寒成痿，上虚不能制下主证久咳不止，吐浊唾涎沫，脉虚数不咳不渴，多涎唾，遗尿，小便数，头眩治则生津润肺，降逆化浊温肺复气，益脾生津方剂麦门冬汤甘草干姜汤。 【临床应用】 ［应用要点］ （1）本方主治劳嗽不愈，胃虚呕吐，津枯噎膈，大病瘥后咽燥虚喘等症，用之亦有良效。现代医学的慢性咽炎、慢性支气管炎、百日咳、肺结核、硅沉着病等表现肺阴亏虚，虚火上炎者，均可用此方治疗。此方也可以养胃阴，慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡，表现胃阴虚者用之有良好效果。 （2）临证加减 ①本方证如津伤甚者，可酌加沙参、肥玉竹、枸杞子以养肺胃之阴；如有潮热，则酌加银柴胡、地骨皮、白薇以清虚热。 ②热病余热未尽，口干，加石斛；大便干者，加火麻仁；低热者，加白薇；咳嗽重者，加川贝、瓜蒌仁；干咳劳嗽者，加竹茹、枇杷叶、橘叶之类。 ［医案举例］ 李某，女，75岁。老年形瘦体弱，素来不禁风寒，不耐劳作。稍作外感则每易发热，咳嗽，稍有劳累则必定气喘息促，半月前因外感发热咳嗽，未得及时治疗，迁延时日，至今虽外邪自解，但口干咽燥，气喘息促，咳嗽频繁，吐出大量白色涎沫。面色萎黄，纳食少进，口淡乏味，精神疲惫，卧床不起。脉虚缓，舌质淡红少苔。此属肺痿之证，气阴两伤。治拟《金匮》麦门冬汤培土生金，以降冲逆。处方：麦冬12克，党参12克，制半夏6克，炙甘草10克，大枣7枚，茯苓10克，粳米1把。服3剂，纳食增加，口干、咳嗽大有转机，精神好转，已能起床活动，然仍面色萎黄，脉缓右关虚大，苔薄而略干。脾气大虚，胃阴亦伤。再用前方加山药12克，炙黄芪10克，服7剂后，诸症悉愈，已能操持家务。 ［徐明.麦门冬汤的运用.浙江中医学院学报，1982（2）：25］ 庚子年闰四月初十 |
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