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2021年以来，音乐怪才赵英俊，喜剧演员达叔先后因肝癌离开，又一次向人们敲响了健康的警钟！癌症，正在以这种残酷的方式吞噬着人们的健康，摧残着人们的意志。。。今天就和大家说说癌症常见治疗手段中化疗的一些常识以及患者如何补充营养？ 化疗后的恶心呕吐会导致哪些后果？ 化疗是治疗癌症的常见策略之一，不过这种策略本质上是杀敌一千自损八百的路径，所以化疗后的人经常会出现一些不适，典型的就是恶心呕吐现象，这个基本已成为许多肿瘤患者面临的客观问题，根据统计，约有70~80%的患者在化疗过程中出现恶心呕吐，这也给很多人带来了非常大的影响，导致很多人对化疗十分恐惧。 首先最直观的是营养不良 据统计，40-80%的肿瘤患者会出现不同程度的营养不良，其中又有20%的患者死于营养不良，而非疾病本身。营养不良严重会进一步引发恶液质，导致器官衰竭，甚至死亡。 大病之后正是需要营养的时候，而化疗带来的呕吐导致吃不下、吃得少，结果就是营养吸收效率降低，容易造成营养不良，这对于身体的恢复是极其不利的。 尤其对肿瘤患者而言，肿瘤细胞掠夺营养的能力要比正常细胞强的多，一旦营养不良，肿瘤细胞会疯狂的掠夺正常细胞的营养，导致正常细胞无法正常生长，无法抵抗肿瘤细胞的侵袭。 其次是对肠胃功能的影响 长期不进食或者进食减少，容易降低胃肠功能，尤其是对于肠道微生物来说，本身可能会因为缺乏足够的营养而造成长期生态失衡，进一步影响了身体的消化、免疫等。 而在微观层面上，化疗引发机体的细胞大量死亡 这种情况下正是大量细胞新增复制和分化的阶段，细胞生长和受损细胞修复都处于快速进行，缺乏有效地营养供给就会导致这些过程不能得到正常的进行，尤其是白细胞之类的免疫细胞如果不能及时恢复那么就会导致机体的抵抗力也下降。 如果这种情况持续恶化下去，不仅对于肿瘤治疗后的患者恢复不利，甚至可能还会导致进一步的恶化。尤其在放化疗期间，恶心呕吐吃不下，白细胞降低，红细胞低贫血是肿瘤患者常见的副反应，这个时候如果无法保持好的体质，修复连续放化疗对身体正常细胞造成的损伤，免疫力继续降低，为了病人的身体考量，医生很有可能会中断放化疗。而放化疗一旦中断，肿瘤细胞没有被彻底击溃，产生了耐药性，经过间断时间的恢复，得到喘息的机会，很有可能会卷土重来。 所以，对于肿瘤患者而言，放化疗治疗必须要顺利完成整个治疗方案周期，才能得到好的效果，这段期间必须保证好的体质支撑下去。一旦放化疗被迫中断，肿瘤细胞有可能会死灰复燃，增加复发转移的风险。 尽量保证好的体质，为医生治疗提供更大的治疗空间，争取顺利完成放化疗，获得更好的治疗效果。 正因为如此，化疗后的营养问题已经成为了众多人关注的一点。 化疗为什么会导致恶心呕吐呢？ 其实关于化疗引发的呕吐已经有了许多研究了，但是由于化疗引发的恶心呕吐机制十分复杂，因此并不完全清楚。 目前认为主要集中在以下几方面： 1.化疗药物刺激肠道引发的神经反应。 研究发现化疗药物刺激肠道黏膜引起粘膜受损或者让肠道细胞分泌神经递质如5-HT3作用于神经系统导致呕吐。 2.化学药物发挥在血液和脑脊液中产生刺激从而影响了神经系统最后通过多个途径影响到了人的呕吐 除此以外，心理因素也是造成化疗后恶心呕吐的重要因素。 由于恶心呕吐的广泛存在，不仅引发了患者对于化疗本身的抗拒，也会导致化疗后患者的预后也一定程度受到了影响，因此，研究人员也一直在寻求降低化疗后恶心呕吐现象的方法。 目前降低化疗后恶心呕吐现象的方法 一、药物止吐 目前已经找到了一系列止吐药物，这些药物在化疗的同时进行使用，可以一定程度缓解恶心呕吐。 同时经过多年的研究，目前对于化疗药物的致吐强度做出了划分，比如顺铂等是高致吐化疗药物，奥沙利铂是中度致吐化疗药物，而紫杉醇等这是低度致吐化疗药物。 尽管对药物的调整可以一定程度上降低呕吐的频次，但是这些本身只是治标不治本，肠胃系统没有被修复，胃肠功能没有改善，营养吸收还是没有解决。 因此当前国外还有另一套增强策略，那就是营养修复。 二、营养补修复 营养对人体至关重要，对于化疗后的患者更是如此，无论是从总体上的患者身体康复，还是局部的细胞生长和受损细胞修复，都需要大量的营养，因此关注化疗后受损细胞的营养修复具有重要意义。 这些年来，在化疗策略上，其实基本上非常成熟，无论是中国还是美国，采取的治疗手段都大同小异，可以说在治疗策略上彼此是均等的。 但是对比之下，中美两国肿瘤康复治愈率存在差异，美国是中国的近一倍康复率。 按理说，在中国，每年的肿瘤发病人数比美国要多很多，临床医生的临床治疗经验要比美国丰富的多。但是为什么会有这么大的差异呢？ 可能的原因之一就在于营养治疗。 事实上，美国30年前就开始重视营养治疗，营养治疗和医学治疗并重，并且有丰富的临床营养经验，甚至还专门设计出了针对化疗患者的营养修复策略。 但是在我国，这方面发展还相对滞后，因此一定程度上也是影响了化疗后患者的恢复情况。 不过，化疗后的营养并不是和我们日常营养一样，因为化疗后的特殊体质，因此必须针对性的进行设计。 放化疗专用营养需要满足哪些特点？ 1. 营养的形式非常关键 对于未出现严重副作用或营养不良的化疗患者可以安排正常饮食，无需进食流食，注意搭配均衡即可。 但是如果放化疗后的肠胃功能受到了一定程度的影响，那么对于化疗群体较为合适的营养补充方式是液体形式补充，易消化好吸收。 2. 营养摄入需要全面均衡足量 对于化疗后的患者来说，营养全面和均衡都不可少，毕竟患者处于急需营养的恢复期，必须提供全面均衡的营养，而且营养的浓度也要高，避免患者需要大量摄食才能满足需求的情况。 3. 根据肿瘤患者的情况针对性的补充 肿瘤细胞和正常细胞尽管在化疗后都处于快速发展状态，但是二者的细胞特性和代谢存在差异，这种情况下，尽可能的适应正常细胞而非肿瘤细胞的代谢营养也是需要注意的。其中，肿瘤细胞经过变异后，“患者体内脂肪代谢紊乱，对外源脂类的利用下降，可能导致储存脂肪耗竭，导致整体性消瘦”。同时蛋白质是人体的生命基础，对正常细胞的生长是非常重要的，而肿瘤细胞并不能直接消化蛋白质，需要将蛋白消化分解为氨基酸，再进一步合成自身需要的蛋白质，这个消化吸收的周期是比较长的，因而肿瘤患者适合吃高不饱和脂肪酸高蛋白的差异化营养摄入，提供差异化供能，让正常细胞得到更好的恢复。 此外，由于治疗过程中长期的非正常饮食本身也会导致肠道微生物的平衡受损，所以对于患者来说，一定程度的肠道功能恢复也是有意义的，比如现在常见的益生元、益生菌等等。 更重要的是，胃肠粘膜细胞在治疗过程中也会被损伤，这也是前面说的，导致恶心呕吐的重要原因之一，同时人体80%的免疫细胞附着在肠道，所以修复胃肠粘膜损伤，对肿瘤患者而言，也是非常重要的。 恶心呕吐现象持续加剧，当肠道缺乏食物、消化液等刺激或缺乏谷氨酰胺时，会出现肠道粘膜萎缩、肠粘膜通透性增加，肠道免疫功能受损的情况。临床实践证明，谷氨酰胺可防止肠道粘膜萎缩，增强肠道细胞活性，改善肠道免疫功能，减少肠道细菌。 谷氨酰胺是体内含量最丰富的氨基酸，约占全身游离氨基酸的60%，是肠道的主要能源物质，免疫细胞的基本营养素，大部分都处于肌肉内。由于手术或者放化疗对肠道的刺激，谷氨酰胺的需求会变高，因此需要补充谷氨酰胺来补充肠道营养。 当然，上述只是一些总体上的指导，不过当前国内外还是存在应用层面的差异，比如美国就有专门的放化疗专用营养就是针对这个群体，只是国内目前还缺乏专门针对化疗患者的营养。 总体上，当前国内还缺乏相应的针对化疗患者康复的专门营养，期待未来能够有更多的企业深耕这个领域，为对抗癌症、改善患者预后情况提供支持。 |
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