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图示：1988年，Kambin发表文章中描述的三角工作区域（triangular working zone）。A=出口神经根（exiting lumbar nerve root）为Kambin三角的前缘，B=硬膜囊（thecal sac）为内侧缘，C=椎间盘（disc space）为底缘（下位椎体的上终板），D=走行根（traversing root）也为内侧缘。如果三维立体来看，Kambin三角还存在“第4部分”，即后缘，为下位椎体的上关节突的外侧面，但图片未标注。经椎间孔入路（TLIF）常将这“第4部分”切除以扩大工作区域。 图示：TLIF入路。上下关节突被切除。当从35°视角看的话，在不需要切除关节突前提下，也能看清楚Kambin三角的边界。 图示：Kambin三角 与 扩大的椎间孔区域（ expanded transforaminal corridor）。A，脊柱旋转35°视角看，可见Kambin描述的最原始的三角安全区域，三角的“第4部分”即后部为上关节突。B，扩大的椎间孔区域，椎板、关节突、关节突间区域被切除，然而出口神经根变成了三角的上缘，而不是原始Kambin三角的前部分。 图示：Kambin棱镜。Kambin三角的三维视角，出口神经根为前缘，硬膜囊为内侧缘，上终板为底缘，上关节突为后缘。 图示：扩大的椎间孔区域或棱镜。这个棱镜概念用于椎间融合中完全切除关节突后的工作区域。部分椎板、上下关节突、关节突间区域被切除，在这种情况，安全区域三角的后缘为硬膜囊和走行根。 图示：术中显示的扩大的椎间孔区域。 Kambin三角如从二维观，应该为三部分构成，即前缘（出口神经根）、内侧缘（硬膜囊和走行根）、下缘（下位椎体的上终板）。而如果从三维视角看，应该为四部分，下位椎体的上关节突应该为安全三角的后缘。 Kambin三角和TLIF术中定位的安全工作区域，如果从不同角度看，其实安全三角区域是相同的。即完整脊柱情况下，从脊柱旋转35°与切除上下关节突和椎板后，从脊柱旋转15°看到的安全三角区域是相同的（出口神经根、硬膜囊和走行根、上终板）。 因此，有学者建议，经皮入路（内镜、诊断或治疗手术）的安全三角可用术语Kambin三角（或棱镜）；而对于TLIF等入路，部分椎板和上下关节突被切除后，则最原始的Kambin三角概念不再适合，推荐的术语扩大的椎间孔区域或棱镜（expanded transforaminal corridor or prism）来定义。 如需讨论可加本人微信keven1901913805，骨科医师实名制可拉您进Spine脊柱微信讨论群。 参考文献： 1.World Neurosurg. 2018 Nov 9. doi: 10.1016/j.wneu.2018.10.221. 作者简介：李永超，同济大学医学院博士在读，师从彭宝淦、谭军教授。Spine脊柱微信公众号发起者。 |
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