 癌痛指患有恶性肿瘤后出现的疼痛，也就是癌性疼痛。癌痛是肿瘤患者的一个重要症状，约1/3的早期肿瘤患者会产生疼痛，约90%的终末期肿瘤患者都会出现疼痛。可以说，从查出患有肿瘤后，大多数的患者都会面临这个令人困扰且痛苦的问题。 但是，很多患者及家属对于癌痛的关注并不够，他们更关心的如何提高有效率、延长生存期，至于疼痛，在某种程度上，他们会认为这是肿瘤的“标配”，是患者必须要承受的。 事实上，现代医疗观念认为，在肿瘤的治疗中，活得好和活得久是同等重要的，也就是说舍弃生活质量，单纯追求延长生命是不完美的，我们不仅要追求延长生命，也要更积极的改善生活质量。伴随肿瘤而来的各种身体不适都不是患者理所当然要忍受的，包括疼痛！  癌痛会带来哪些危害 癌痛对患者的影响是多方面的，尤其是长期的疼痛，让患者很痛苦，而且很难用言语表达，但是常常会患者内心烦躁不安，容易出现抑郁、自暴自弃的情绪，甚至还会出现自杀倾向。 首先，患者感到身体疼痛时常会食欲不佳、食量减少，这会影响到患者营养状况，加重身体消耗。严重的疼痛会影响到多种激素分泌，出现血压升高，心动过速或心律失常；会加重糖尿病患者血糖不稳定 。胸腹部疼痛会影响到呼吸功能。 其次，疼痛会导致睡眠不好，不仅仅影响患者本人的日常生活，还会影响家属的正常生活。 再次，长期吃不好、睡不着会导致身体抵抗力下降，而肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速死亡，这种死亡的速度是正常癌症进展速度的几倍或十几倍。 癌痛不是患者理应承受的，也不必忍耐 或许和中国传统文化中含蓄、内敛的特质有关吧，中国人凡事喜欢先忍一忍。同样，出现癌痛时，很多患者也倾向于先忍一忍，“我得了癌，难道还能一点不痛？" 这一忍不要紧，常常把轻度疼痛忍成严重疼痛。  其实，肿瘤患者出现疼痛时，一定不能逃避。癌痛与一些慢性疼痛不一样。比如多数关节痛有间歇期，一段时间疼，过一段时间就会好一点；即便是令人谈之色变的产痛，也是有间歇期的，而且分娩之后，疼痛感将随之好转。但是癌痛很少有间歇期，癌症一旦进展，疼痛感会越来越重，组织损伤的程度也越来越严重，比如癌症骨转移产生的疼痛会使患者活动受限，随着转移癌对骨骼神经和组织破坏程度加重，更容易发生骨折，严重的还会压迫脊髓导致截瘫。 因此，癌痛并不是忍一忍就会过去的，一味忍受反而会越来越严重。 当肿瘤患者出现疼痛时，一定要警惕，要勇敢的说出来，积极加以治疗，莫到忍无可忍时，再想治疗就困难了！ 癌痛应该如何应对 当出现疼痛时，患者应及时和医护人员沟通，具体描述自身症状，详细告知医生疼痛出现的时间、持续时间、部位、有无放射、加重或缓解因素等，以便医护人员初步判断疼痛性质，实现对疼痛的良好表述，从而接受针对性治疗。 而医生将会结合患者肝肾功能、基础疾病、全身状况等，有针对性的为患者开展分级化、个体化的止痛治疗。 癌痛的分级治疗 在临床实践中，由于疼痛的部位不容易定位，疼痛的性质和程度也不便于表达，因此癌痛治疗很重要的一个环节就是教会病人描述自己的疼痛特点。 医学上的疼痛四级评估法把疼痛分成轻、中、重三个级别，加上无痛，共四个级别，如下图：  如果患者出现轻度疼痛，暂时对睡眠和饮食没有太大影响，建议服用一些简单的止痛药物，比如非甾体类镇痛药，例如阿斯匹林、扑热息痛、 布洛芬等；如果疼痛的程度进行性加重，慢慢开始影响睡眠和饮食，甚至影响癌症的治疗时，那么就需尽快找疼痛专科医生，把止痛和治疗癌症放在同等的位置。 按照过去的癌性疼痛镇痛标准，中度疼痛以可待因、曲马多为主，重度以吗啡为主。 但是按照新的癌痛镇痛标准，强调要足量和尽早使用镇痛药物。比如中度疼痛就建议使用强镇痛类药物吗啡，并采用缓释制剂，有如下好处：第一，强镇痛药物效果非常好；第二，使用小剂量的止痛药就可以将止痛效果维持很长时间；第三，可以最大限度的减缓对止痛药耐受的速度。 实践证明，绝大多数的癌性疼痛可以通过止痛药物治疗得到有效控制，使用得当可延缓耐药、且不易成瘾，患者无需担心。 按时给药 相比什么时候疼痛什么时候吃药的按需给药，按时给药更为科学合理。 按时给药，即根据药物代谢原理(药代动力学原理)来用药。止痛药在体内有一个自然代谢的过程，随着时间延长，药物的浓度会逐渐下降。根据药物制剂缓释过程和人体药物代谢原理，按时用药，能维持体内有效的血药浓度的水平。 因此，应按照规定的间隔时间服药，服药时间到了，即使没有疼痛，也应该服用，这样可保证疼痛连续缓解。如盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）和硫酸吗啡缓释片（美施康定）应每12小时口服一次，芬太尼贴剂（多瑞吉）应每72小时使用一次。  如何应对止痛药的副作用 临床上止痛药最难解决也比较常见的副作用是便秘。吗啡等阿片类镇痛药进入肠道后，肠道内布满了阿片受体，容易与吗啡结合，使肠道蠕动变慢，长时间下去大便容易干结更加排不出来就形成了便秘。适时服用通便药物，一般可对症状起到缓解。 另外，止痛药还可能引起恶心及呕吐、嗜睡等症状。这类症状大多是暂时性或可耐受性的。一般出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。及时与医生沟通，接受对症治疗即可。 癌症引起的疼痛，在使用止痛药物之外，还可以结合其他治疗。比如肿瘤压迫、刺激神经引起的疼痛，积极的外科治疗，可以迅速缓解。胰腺癌压迫引起的腰、背部疼痛，放疗后常常很快就减轻或消失。骨骼是肿瘤常见的转移部位，而且会引起剧烈的、持续的疼痛，这时有针对性的使用双膦酸盐药物，锶89，或者放疗，都可以缓解疼痛。颅内神经鞘瘤、脑膜瘤等压迫到三叉神经或者舌咽神经等，会引起继发疼痛，手术或伽马刀治疗有很好的疗效。有时一些部位的疼痛可以通过封闭或神经阻滞缓解症状。而且目前肿瘤专科医院都开设疼痛科或无痛病房，专门处理肿瘤患者的疼痛问题。如果肿瘤患者正在被疼痛困扰，我们建议患者可以前去医院进行综合治疗，由医生全面的评估患者的病情给出最合适患者的疼痛处理方案。 写在最后 总结一下：止痛治疗是肿瘤综合治疗的重要部分，忍痛对患者有害无益；多数癌痛可通过药物治疗有效控制，止痛药很少会使患者产生依赖性；止痛治疗时常需按时服药；止痛治疗时要密切观察疗效和药物的副作用，随时与医务人员沟通，定期随访或复诊。这样才能使患者的身心得到最大程度的保护。 |
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