本文为作者整理 股骨转子下骨折固定方法多样,根据不同的骨折类型选择合适的内固定物成为治疗效果优良的关键。今天,就来了解一下常用的治疗方法之--髓内钉。 适应证
▲ 骨折分型示意图
检查及影像
▲ 股骨转子下骨折
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外科解剖
▲ 示意图
▲ 示意图 体位
▲ 手术图片
▲ 患者体位
仰卧位于骨折牵引床: ①应用一个腿部支撑架取代剪刀式固定更有助于移动C形臂。 ②可能需要进行小切口的切开复位以纠正内翻畸形;切口的选择要根据头颈螺钉置入点的需要并利用这一切口借助骨钩或持骨钳复位骨折。 ③置于骨折牵引床的仰卧位,当肢体在牵引和内收位时且会阴支撑柱与骨折线水平相同可推挤骨折出现内翻畸形。 ▲ 手术图片 ④尝试用过强的牵引力克服骨折畸形的应力,有可能导致股神经麻痹。 侧卧位: ①确定消毒铺巾范围足够大。 ②在打入远侧锁定钉时确定股骨是否存在旋转具有很大的挑战性。 侧卧位可使导针入钉点插入、骨折复位和髓内钉的插入更加容易。置于骨折牵引床的仰卧位也同样可以接受,在没有熟练的手术助手协助时会更加容易。 入路与显露
▲ 示意图
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A:复位器械;B-D:复位钳辅助骨折复位
▲ 手术图片 要点:施行复位时,要对骨折处的骨膜进行最小范围的剥离。 争议:注意开始切口不要过近,这会有导致臀上神经损伤的风险。 手术技巧
▲ 示意图
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A:前后位;B:侧位
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▲ 手术图片
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▲ 手术图片
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▲ 髓内钉插入过程中的旋转,使股骨近端锁定螺钉能够拧入股骨头
▲ 手术图片
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▲ 手术图片 1、多花些时间以获得更完美的入钉点,避免髓内钉插入时的不良复位。 2、术前测量,术中“感觉”透视影像可用于确定髓内钉的直径。 ▲ 手术图片 3、在锁定近端锁定之前要先检査髓内钉远端的长度,如果股骨头螺钉位于股骨颈的下方和股骨头的上方,则股骨近端可能存在内翻畸形。 ▲ 示意图 1、内翻畸形较为常见. 2、不同于其他的可通过扩髓和髓内钉插入协助复位的峡部骨折,在未复位的状态下进行扩髓将导致非正常扩髓已经更严重的畸形。 3、插入导丝时,应在膝关节的侧位影像上确认导丝位于中央,以避免扩髓时穿透股骨前方骨皮质,导致应力集中引发股骨髁上骨折的风险。 4、由于股骨近端骨折部位(其狭部保留完整)以及股骨的生理弯曲不可能符合所有的髓内钉,扩髓器的尖端以及最终髓内钉的置入可能会在股骨髁上非常偏前的位置。 5、如果股骨前方骨皮质在远端被穿透,潜在的股骨髁上骨折将成为术中或术后的并发症。 ▲ 手术图片 术后护理及预后
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