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小执医整理知识点，必须学习 1、流注好发部位是 A、头面部 B、骨关节 C、四肢躯干的肌肉深部 D、项后部 E、手足部 2、有头疽患者若伴有消渴病，最易出现的变证是 A、走黄 B、内陷 C、失荣 D、肺痈 E、颈痈 3、有头疽的好发部位是 A、臀部 B、面部 C、四肢部 D、项后背部 E、以上都不是 4、初起皮肤上有粟粒样脓头，红肿热痛，病情发展则脓头增多，溃后状如蜂窝，范围在9～12cm之间的是 A、痈 B、疔 C、疖 D、有头疽 E、无头疽 5、一中年男性，下腹部生疮，初起肿块上有粟粒样脓头，抓破之后肿痛加重，色红灼热，脓头相继增多，溃后如蜂窝状，范围约12cm×12cm左右，兼有发热头痛，食欲不振，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数，应诊断为 A、疔 B、疖 C、有头疽 D、脐痈 E、胯腹痈  1、【正确答案】 C 答案解析：流注的特点与病因病机：流注是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。其特点是好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部，发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜，常见此处未愈，他处又起。 2、【正确答案】 B 答案解析：有头疽的特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。 3、【正确答案】 D 答案解析：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。 4、【正确答案】 D 答案解析：有头疽的特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。 5、【正确答案】 C 答案解析：有头疽的特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿胀痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过9～12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容易发生内陷。   有头疽   外感风温、湿热邪毒，凝聚肌表，以致气血运行失常而成；或情志内伤，恼怒伤肝，思虑伤脾，肝脾郁结，气郁化火；或房事不节，恣欲伤肾，劳伤精气，肾水亏损，相火炽盛；或恣食膏粱厚味、脾胃运化失常，湿热火毒内生，均能导致脏腑蕴毒而发。 总之，本病总由外感风温、湿热，内有脏腑蕴毒，内外邪毒互相搏结，凝聚肌肤，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔而成。素体虚弱及消渴患者易并发本病。若阴虚之体，水亏火炽，则热毒蕴结更甚，若气血虚弱之体，毒滞难化，不能透毒外出，均可使病情加剧，甚至发生疽毒内陷。 以项、背部为多见。好发于成年人，以中老年人居多。按局部症状可分为四候，每候约7天。《疡科心得集·辨脑疽对口论》云:“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌。 初期 局部红肿结块，上有粟粒状脓头，作痒作痛，逐渐向周围和深部扩散，脓头增多，色红、灼热、疼痛。伴恶寒发热，头痛，食欲不振，舌苔白腻或黄腻，脉多滑数或洪数等明显的全身症状。此为一候。 溃脓期 疮面腐烂形似蜂窝，肿势范围大小不一，常超过10cm，甚至大逾盈尺；伴高热口渴，便秘溲赤。如脓液畅泄，腐肉逐渐脱落，红肿热痛随之减轻，全身症状也渐减或消失。此为二至三候，病变范围大者往往需3-4周。 收口期 脓腐渐尽，新肉生长，肉色红活，逐渐收口而愈。少数病例亦有腐肉虽脱，但新肉生长迟缓者。此为四候，常需1-3周。 若兼见神昏谵语，气息急促，恶心呕吐，腰痛，尿少，尿赤，发斑等严重全身症状者，为合并内陷。 1.内治 (1)火毒凝结证 证候:多见于壮年正实邪盛者。局部红肿高突，灼热疼痛，根脚收束，迅速化脓脱腐，脓出黄稠。伴发热，口渴，尿赤。舌苔黄，脉数有力。 治法:清热泻火，和营托毒。 方药:黄连解毒汤合仙方活命饮加减。 加减:恶寒发热，加荆芥、防风；便秘者，加生大黄、枳实；溲赤者，加萆薢、车前子。 (2)湿热壅滞证 证候:局部症状与火毒凝结相同。伴全身壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶。舌苔白腻或黄腻，脉濡数。 治法:清热化湿，和营托毒。 方药:仙方活命饮加减。 (3)阴虚火炽证 证候:多见于消渴患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色紫滞，脓腐难化，脓水稀少或带血水，疼痛剧烈，伴发热烦躁，口干唇燥，饮食少思，大便燥结，小便短赤。舌质红，苔黄燥，脉细弦数。 治法:滋阴生津，清热托毒。 方药:竹叶黄芪汤加减。 (4)气虚毒滞证 证候:多见于年迈体虚、气血不足患者。肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓液稀少，色带灰绿，闷肿胀痛，容易形成空腔。伴高热，或身热不扬，小便频数，口渴喜热饮，精神萎靡，面色少华。舌质淡红，苔白或微黄，脉数无力。 治法:扶正托毒。 方药:八珍汤合仙方活命饮加减， 2.外治 (1)初起未溃 患部红肿，脓头尚未溃破，属火毒凝结证或湿热壅滞证，金黄膏或千捶膏外敷；阴虚火炽证或气虚毒滞证，冲和膏外敷。 (2)酿脓期 以八二丹掺疮口，如脓水稀薄而带灰绿色者，用七三丹，外敷金黄膏。待脓腐大部脱落，疮面渐洁，用九一丹，外敷红油膏。 (3)若脓腐阻塞疮口，脓液蓄积，引流不畅者 用五五丹药线或八二丹药线多枚分别插入疮口，蚀脓引流。或用棉球蘸五五丹或八二丹，松松填于脓腔以祛腐。若疮肿有明显波动，可采用手术扩创排毒，作“+”或“++”字形切开。如大块坏死组织一时难脱，可分次祛除，以不出血为度。 (4)收口期 疮面脓腐已净，新肉渐生，以生肌散掺疮口，外敷白玉膏。若疮口有空腔，皮肤与新肉一时不能黏合者，可用垫棉法。 流注  (1)暑湿流注 因感受暑湿，客于营卫，阻于肌肉而成。 (2)余毒流注 因先患疔疮、疖、痈，强行挤压或过早切开，或其他热病失于诊治，火热之毒窜入血分，稽留于肌肉之中而发。 (3)瘀血流注 多因跌打损伤，瘀血停留，或产后瘀露停滞，经络为之壅滞而成。 (4)髂窝流注 除可由上述流注的病因引起外，还可由会阴、肛门、外阴、下肢有破损或生疮疖，或附近脏器染毒，邪毒流窜，阻滞经络而成。 若溃后身热不退，身体消瘦，面色无华，脉虚数等，可能他处另有新发，属正虚邪恋之证。若兼神昏谵语，胸胁疼痛，咳喘痰血等，为毒传脏腑，导致内陷变证或引发内痈。 髂窝流注仅发于髂窝部一侧。初起患侧大腿突然拘挛不适，步履呈跛行，伴恶寒发热，头痛，无汗或微汗，纳呆倦怠。2-3日后局部疼痛，大腿即向上收缩，略向内收，不能伸直，妨碍行走，但膝关节仍能伸屈。倘用手将患肢拉直，则可引起剧烈疼痛，痛牵腰部，腹部前突，脊柱似弓状。7-10天，在髂窝部可触到一长圆形肿块，质较硬，有压痛。约1个月成脓，但皮色如常。可在髂窝部或腰部破溃，溃后约20天可以收口。愈后患侧大腿仍然屈曲难伸，往往要经过1-2个月才能恢复正常。 1.内治 (1)余毒攻窜证 证候:发病前有疔疮、痈、疖等病史。局部漫肿疼痛，全身伴壮热，口渴，甚则神昏谵语。舌苔黄，脉洪数。 治法:清热解毒，凉血通络。 方药:黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。 加减:脓成者，加当归、皂角刺、炙山甲，去鲜生地；神昏谵语者，加安宫牛黄丸化服，或紫雪散吞服；胸胁疼痛，咳喘痰血者，加象贝母、天花粉、鲜竹沥、鲜茅根、鲜芦根等。 (2)暑湿交阻证 证候:多发于夏秋之间。初起恶寒发热，头胀，胸闷，呕恶，周身骨节酸痛，胸部布白㾦。舌苔白腻，脉滑数。 治法:解毒清暑化湿。 方药:清暑汤加减。 加减:结块质硬者，加当归、赤芍、丹参；热重加金银花、连翘、紫花地丁；脓成者，加皂角刺、炙山甲。 (3)瘀血凝滞证 证候:劳伤筋脉诱发者，多发于四肢内侧；跌打损伤诱发者，多发于伤处。局部漫肿疼痛，皮色微红，或呈青紫，溃后脓液中夹有瘀血块。妇女产后恶露停滞而成者，多发于小腹及大腿等处。发病较缓，初起一般无全身症状或全身症状较轻，化脓时出现高热。舌苔薄白或黄腻，脉涩或数。 治法:和营活血，祛瘀通络。 方药:活血散瘀汤加减。 加减:劳伤筋脉者，加忍冬藤、黄柏、薏米仁、萆薢等；跌打损伤者，加参三七；产后瘀阻者，加制香附、益母草、红花等；脓成者，加炙山甲、皂角刺。 2.外治 初期肿而无块的，用金黄膏成玉露膏外敷；肿而有块者，用太乙膏掺红灵丹贴之。脓熟宜切开引流，先用八二丹药线引流，脓净用生肌散，均以红油膏或太乙膏盖贴。见结块两三处相互串联贯通者，可予以彻底切开后换药，可加用垫棉法。 |
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