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接下来的两期讲一下中医对于心脏的认识和对心脏疾病的治疗。 内经曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。 又曰：心者，五藏六府之主也。心动则五藏六府皆摇。肺下即心，心有系，二系于肺，肺受清气，下乃灌注，其象尖长而圆，其色赤。 根据这些记载，可以知道古人对心脏的形态功能，以及在人体中的重要地位，都有一定程度的了解，并且能认识到心是接受肺下灌的清气，相当于肺脏的气体交换，将富含氧气的动脉血灌注入心，也知道心脏的重要性，心脏有病就会使五藏六腑都不平静。 古人不但对心脏有所了解，而且对心脏与血液循环的关系，也有一定的认识。 素问萎论曰：心主身之血脉。 灵枢决气篇：何谓血？岐伯曰：中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。黄帝问曰：血射出者，何也？血少黑而浊者，何也？岐伯答曰：阴气多者其血滑，刺之则射，阳气蓄积，久而不泻，其血黑以浊，故不能射。 经脉流行不止，环周不休。 心主脉、诸血者皆属于心、心为运血之器。 古人不但理解到全身的血液由心脏发动射出，也估计血液循环的时间，还体会到血液不完全是一样的，有的血液能射出，有的是色黑而行缓不能射，跟现代医学的动脉血和静脉血的认识是完全一致的。 对血的来源，也明确指出是中焦受气取汁，变化为赤，这是指受纳食物，吸取其中的精华和营养物质，转化为血液。 另外在内经和其他文献里又可以看到心包者，护卫心主……正犹君主有当城也。这是进一步将心和它的保护器官联系起来，这些见解是非常实在和客观的。 心脏病是现代医学上的病名，对于心脏病变的统称。中医上虽然没有这个病名，但不代表中医对于这类疾病没有治疗经验。古代医学文献中有提到心病的，这些所提及的心字，往往是将现在大脑的作用概括在内，不能等同于现代医学上心脏的含义。 中医对心脏病的诊断与症状的明确记载并不多，对心脏病症状方面，可以从脉证上的其去如弦绝死、脉结代，心动悸来理解，这些都是类似心力衰竭的情形。 心系急则气道约，气道约则不利，故太息以伸出之。这是心脏病变产生呼吸困难的症状。 在病类上，中医有真心痛、心卒痛、喘息胸痛、怔忡、惊悸、心动悸等，都与心脏病变有关。 《灵枢厥病》：真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。 厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛。 阳明有余，上归于心，滑则病心疝。 《金匮要略》：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气。 胸痹不得卧，心痛彻背。 胸痹胸中气塞，短气。 心痛彻背，背痛彻心。 《医宗金鉴》：胸痹之病，轻即今之胸满，重者即今之胸痛也。 下面谈一下具体疾病的治疗方法，观点并不全面，仅为一家之言。 冠状动脉性心脏病，简称冠心病，冠状动脉是一条为心脏提供血液的血管，当冠状动脉由于硬化导致血管狭窄或堵塞、就会导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死，从而引发胸闷胸痛。具体就是大家熟知的心绞痛和心肌梗塞。 心绞痛和急性心肌梗塞的具体症状。心绞痛的痛，发生突然，在胸骨后或左缘，是尖锐，扭绞性或压缩性的疼痛，可放射至心口，左侧肩膀和左侧脖颈以及背部。主要是因为劳动过多、情绪太过兴奋、饮食过量、天气变化等诱发，疼痛时间比较短，几秒到几分钟。 急性心肌梗塞的形成，临床上主要是疼痛，气短，休克三者不同程度地同时存在，疼痛是最常见并且最显著的一个症状，疼痛的情况与心绞痛相似，但时间更长，会持续几个小时，痛的程度剧烈，并有躁动，不安，流汗这些交感神经兴奋的现象，发病后的2—48小时内体温会增高，第三四天最高，七八天后恢复正常。心跳会加快，每分钟一百次以上。 综合起来看，中医上称为胸痹，真心痛等症状是有冠状动脉性心脏病包括在内的，但也可能是将肋间神经痛、肋膜炎、胃痛、食道病等包括在内。 如果经过检查，确诊是冠心病，而不是模棱两可或者是其他疾病引起的相似症状，这里给出下列处方，个人临床经验来说，对于心绞痛和心肌梗塞是适用的。 对于急性心肌梗塞发作，伴有发热、气短、呼吸急迫、甚至休克抽搐、四肢发凉的情况，首先方剂是大柴胡合桃仁承气汤 对于阵发性的心绞痛和由于心肌缺血引起的气短胸闷胸痛，个人推荐三个方剂：基础方：瓜蒌薤白白酒汤，加味方：瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤。 瓣膜病是指心臓瓣膜变形，同时房室孔，动脉孔等也常受累，结果产生狭窄，以致阻碍血流。或闭锁不全而引起血液反流，狭窄与闭锁不全两种情形，临床上多数是同时存在，瓣膜疾病有时伴有心肌、冠状动脉或主动脉的改变，也可使心脏发生代偿作用，使心率失常，血压升高，心肌肥大等，这里只谈以下几种： 二尖瓣闭锁不全——儿童患此病则身体发育迟缓，面唇耳朵四肢发绀，活动后则紫色加重，短气，肺有慢性阻性充血，症见咳嗽。 二尖瓣狭窄——皮肤发绀，气短，咳嗽、咳血也比较常见。 主动脉瓣闭锁不全——早期无症状，活动后则心跳，耳鸣，运动后容易头晕，呼吸困难，严重的会夜间呼吸困难、不能平卧，耐力差，有时心绞痛。 主动脉瓣狭窄——常无症状，有时头疼，头晕，心跳快，气短。 在中医上，像前面谈到的手足青至节、喘息、咳唾、短气、胸背痛等都有可能是心脏瓣膜病，从临床上来看，瓣膜病变，单纯的用药其实效果并不好，严重的往往需要手术治疗。轻症的可以考虑用以下处方： 症状不明显或者是无症状，只是检查有瓣膜病变，可以考虑生脉散。症状严重，同时又有阴虚症状、比如口干、舌红少苔可以考虑炙甘草汤。 （未完待续......） |
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