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更新时间：偶尔更新，随意写写 微信公众号：经方日记 全文字数：1365 阅读时间：4分钟
作者：内蒙古巴彦淖尔市临河区康复医院 李敏州 摘要：随着对新型冠状病毒肺炎认识的深入和诊疗经验的积累，针对湖北省疫情特点，国家卫生健康委、国家中医药管理局，近日印发了《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。 其实，早在四版诊疗方案中，就以首次确定中医治疗 “新冠”，以便患者能及早接受中西医规范治疗，进一步提高救治成功率。 与此同时，众多中医名家也从各个方面对“新冠肺炎”的治疗献策献方。早在17年前“抗非典的战役“中，中医药的运用起到了很大的作用，此次“新冠肺炎”群体爆发1月后，官方首次提出中医诊疗方案。 对于一名中医人来说，国家能提出中医药加入治疗此病是件好事，古往今来中医对治疗“疫疠”有一定优势。 那此次中医药的加入，能起到“抗非”时期的效果吗？ 其实，早在“新冠”初期就有某名中医，对“新冠肺炎”出过预防方剂，但服药后出现医务人员腹泻的症状表现，后中药治疗“新冠”淡出治疗视野一段时间。 此次，官方正式提出中药治疗，是对中医药治疗“疫疠”的肯定。下面2则案例，是用经方治疗“新冠”的一点体会。 刘某，女35岁，湖北武汉人，2020年1月20日，网络会诊，当时只是微信询问未见舌脉。 患者近3天来每日腹泻5至6次，大便稀溏，乏力，纳差，胸闷偶有气短，未见发热及咳嗽，体温36.4℃，3天后CT示：右肺上叶胸膜下斑片状磨玻璃密度影（疑似冠状肺炎）。未入院治疗，嘱服用奥司他韦。 因患者之前找我治疗过脱发，故微信咨询此病想以中药治疗。 六经辨证：太阴病 方剂：四逆加人参汤 甘草6g，附子15g，干姜12g，党参15g 颗粒剂3剂，沸水冲服，一日3次。 连服2剂后腹泻止。3天后病人发热（38.6℃），心烦，口干渴欲饮水。 六经辨证：阳明病 方剂：白虎加人参汤 石膏50 g，知母20g，甘草6g，山药12g，党参15g 颗粒剂2剂，沸水冲服，一日3次。 服药1剂后热退，口干减轻，饮水量减少，继服3剂后体温36.4℃，口中和，无腹泻，乏力感。 复查CT示：右肺上叶胸膜下斑块，较前明显吸收。 偶有胸闷短气，予小陷胸汤3剂，呼吸症状改善明显，精神佳。 按语：此案患者为“新冠肺炎”疑似病例，初期就诊未见到典型的发热、咳嗽、乏力的表现，而以腹泻、乏力为其突出表现前来就诊。 一诊：由于腹泻次数较多，大量耗伤津液，而表现出乏力，纳差的表现，六经辨证为太阴病予四逆加人参，回阳增津。 《伤寒论》第385条：恶寒脉微复利，利止，亡血也，四逆加人参汤主之。 二诊：腹泻止后，津液得复，阳气回升，疾病转归，出现发热，心烦，口干渴欲饮水，六经辨证为阳明经证予白虎加人参汤，清热生津。 《伤寒论》第168条：伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热解在里，表里惧热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 三诊：泻止热退，口中和，复查CT示：胸膜下斑块较前明显吸收，说明之前治疗，方证对应有效果，现偶有胸闷服小陷胸汤，胸膜改善明显，精神佳。 通过此案，我发现“新冠肺炎”并不是，只有典型的发热伴咳嗽，乏力的呼吸道表现，还有腹泻、乏力、纳差的消化道症状，这就不由让我们考虑到“新冠肺炎”不仅可以在呼吸道传播，极有可能在消传播化道通过大便传播。 经方无论是治疗外感病还是治疗温病，都因以方证对应为其治疗法则，病症合参，尤其重视“证”，不因以西医诊断的病名，而打乱传统中医的辨证论治，应遵循“有是证用是方”的经方法则。 王某，男45岁，湖北孝感人，久居武汉做生意，2020年1月23日返乡过年，2020年2月3日，在没有外感的情况下出现，发热汗出、恶风、头痛、咳嗽、乏力的表现，就诊孝感定点医院，首次核酸实验阴性，诊断为流感，服药莲花清温胶囊，症状未见缓减。 二次就诊，咳嗽加剧，核酸实验阳性，CT示：左肺下叶斜裂旁磨玻璃密度影。收入院，以抗病毒，营养液支持治疗，服中药，2天后未见明显改善。 患者主治医生为黑龙江援鄂医生，是我同学，将患者症状微信告知。 刻下：发热后汗出怕冷反复发作，咳嗽伴黄痰，短气胸闷，口渴欲饮水，纳差，小便量少，大便干结，脉洪数（心率120次有力）。 六经辨证：少阳阳明合病 方剂：大柴胡汤合桂枝茯苓丸 柴胡30g，大黄10g， 黄芩10g，白芍12g，赤芍12g 半夏12g，枳壳10g，生姜10g，桂枝12g，茯苓20g，丹皮10g， 桃仁10g，党参15g，栀子10g 颗粒剂3剂，沸水冲服，每日2次。 服药2剂后热退（36.8℃）汗出止，怕冷不明显，3剂后排除数枚硬便，胸闷减轻，饮水量减少。 继服原方2剂，发热未起，纳可，大便调，饮水量适中。仍有咳嗽伴吐黄痰。 二诊：胸闷，咳嗽吐黄痰量多，二便调，脉数（心率98次） 六经辨证：阳明病 方剂：小陷胸汤合《千金》韦茎汤加桔梗 半夏12g，黄连6g，瓜蒌20g，芦根60g，薏苡仁30g， 桃仁10g，冬瓜子20g，桔梗30g 颗粒剂2剂，沸水冲服，每日2次。 服药2剂后吐出大量黄浓稠痰，胸闷减轻，大便日3次，精神佳，复查核酸实验阴性，CT示：左肺下叶斜裂旁磨玻璃密度影，较前有明显吸收。继续留院观察。 按语：患者有明显的武汉居住史及接触史，以发热汗出怕冷且反复发作，伴咳嗽，口渴欲饮水，纳差，小便量少，大便干结，脉洪数。核酸实验阳性，CT提示“新冠肺炎”，中西药对症治疗未见改善。 予经方治疗。一诊：反复发热怕冷汗出，咳嗽，口渴欲饮水，纳差，大便干结，脉洪数辨证为少阳阳明合病予大柴胡汤； 因病程时间长加之静滴抗病毒药物，考虑有瘀血合桂枝茯苓丸活血祛瘀；方中加栀子起通力三焦的作用。 二诊：热退汗止，无明显怕冷感，数枚硬便排出后，胸闷略减，精神佳，未发热，仍有胸闷，咳嗽吐黄痰量多，辨证为阳明病予小陷胸汤合《千金》韦茎汤加桔梗，以清肺热，排浓痰。 服药7剂后，复查核酸及CT均匀明显好转。此案一诊服用大柴胡汤有“上焦得通，津液得下，胃气因和”柴胡剂通和三焦的用意。 经方作为中医的分支，以“方证对应”为其临床诊疗特点，上述2案均以经方系统辨证予以精准治疗，并取得满意的效果。 同样，中医治病同样讲究，一人一病一证一方一药，并不是近期网上所传一张方剂治“瘟疫”。 感谢敏洲师兄总结的案例。   林佳明，林利城 来自广西钦州的小医师。 |
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