甘草泻心汤治疗狐惑病案 – 经方派

张某，女，44岁。2012年7月4日初诊。

主诉：肠鸣、腹胀、腹泻伴反复外阴溃疡2年余。

病史：每天三餐后便出现肠鸣、腹部胀满，立即就要排便，便出稀溏。便后肠鸣、腹胀即消失。自诉易上火，一上火就小便灼热，继之就外阴多处溃疡肿痛，尿灼热痛，此热痛是尿灼热刺激溃疡面所致，而非淋证疼痛。溃疡持续1周或10多天，愈后不久又会复发。食用油腻辛辣，或生活不规律、情志因素如熬夜、生气等，发病更频。曾多方治疗，一直疗效不好，非常痛苦，求治于我。

刻诊：餐后肠鸣、腹胀、腹泻，外阴溃疡，阴道干涩，尿灼热疼痛，饮食可，口不苦，时感口干，心烦，眠差，月经提前10余天，色深红，无血块，淋漓10天左右，小便黄，汗出正常，舌紫暗胖嫩边有齿痕，苔黄滑，脉沉弦略滑。

六经脉证解析：肠鸣、腹胀、腹泻，舌淡红胖嫩，苔滑，脉沉弦，为太阴病。中下焦水饮盛。

外阴溃疡，阴道干涩，尿痛，尿灼热，口干，心烦，眠差，月经先期量多淋漓，色深红，舌苔黄，脉滑，为阳明里热证。津液亏损，热扰心神，热伤冲任。

舌紫暗，兼夹瘀血。

六经辨证：厥阴病。

病机：胃中虚（胃气虚），水热瘀血互结。

治疗：甘草泻心汤：炙甘草40g，干姜30g，黄连10g，黄芩30g，旱半夏30g，生晒参30g，大枣10枚（掰开）。7剂。先泡半小时，水煎取汁450mL，分3次饭后服。

二诊：患者家居西安，电话告知疗效很好，7剂药后肠鸣、腹胀、腹泻明显减轻，外阴溃疡已经基本痊愈。嘱其原方不变再服7剂。

三诊：来诊时，诉外阴溃疡和肠鸣已经消除。大便还有些稀溏并夹杂块状便气味臭秽，时嗳气，轻度腹胀，口中黏腻，时感眩晕。舌紫暗胖嫩边有齿痕，苔黄滑，脉沉弦滑，有水饮上逆的病机。

在一诊方基础上加白术15g，桂枝20g，茯苓30g，暗合苓桂术甘汤，又服12剂痊愈。

六经方证病机辨析思路

该案患者素体胃虚，则饭后即发病。胃气虚，阳明热与太阴水饮互结，寒热错杂，结于心下成痞，则腹胀满；结于上焦则口腔溃疡，寒热水饮瘀血结于下焦外阴部位（孔窍），则外阴溃疡肿痛。饮与热合，寒饮偏多，趋于肠道则肠鸣腹泻，这可以认为是有阳明里热参与的协热利。

脉证合参，辨为太阴阳明合病，属于厥阴寒热水饮瘀血错杂互结之证。病机为胃中虚（胃气虚），水热瘀血互结。

《伤寒论》第158条说：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。”

甘草泻心汤方证病机为胃中虚，水热互结，与该案证候病机相合，所以主方选用甘草泻心汤益胃消痞止利。

这个病案证候还符合“狐惑病”方证病机。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》说：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”

狐惑病属于西医的白塞氏综合征的范畴，即口、眼、肛（或外阴）溃烂，并有神志反应的综合征（口、眼、生殖器三联征），但狐惑病比白塞氏综合征的病证范围更广。

狐惑病是一种寒热错杂、水饮瘀血互结于上下焦的病证。

寒热水饮瘀血互结是为毒邪，蚀于上部孔窍而口腔溃疡者，可用甘草泻心汤治之。那么，这个毒邪，也会蚀于下部孔窍即外阴或肛门溃疡，也一样可用甘草泻心汤。所以，方证病机相同，治方也相同。

三诊时，患者诸症皆有明显好转，但时有轻度眩晕发作。在一诊时，患者就诉有一阵阵眩晕，而辨治时，只顾及其他明显的症状忽略了此症。

所以，再辨治时，合用苓桂术甘汤以化饮降逆止眩。《伤寒论》67条说：“伤寒若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》说：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”

苓桂术甘汤方证病机为中焦水饮上冲，而无真阳亏虚。这个方子用途广泛，对于太阴虚寒不盛而水饮向上冲逆所致的头晕目眩、心悸、胸及两胁满闷、呕逆、肢体震颤、肌肉动等疗效很好。