吴茱萸汤合真武汤治头痛 – 经方派

翟某，男，46岁。2012年8月20日初诊。

主诉：反复发作头痛10余年，加重2年。

病史：10年前，因大汗后用凉水洗头而患上头痛病，经常发作，每遇寒冷、阴雨或生气时立即发病。头痛偏于左侧，严重时满头都痛，每周发作多次，开始时是靠头痛粉（阿咖酚散：阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因）来止痛，后来靠速效感冒胶囊（对乙酰氨基酚、咖啡因、扑尔敏、人造牛黄）止痛。

近2年来发作频繁，几乎每天都发病，一痛就服速效感冒胶囊，对这个药已经产生了耐受，原来服2粒即可见效，现在已经加至每次服35粒才能止痛。头痛发作严重时还出虚汗，发作时头重脚轻，晕晕乎乎，一走路就想跌倒，手拿东西也直抖，有时痛得直哭。曾去医院诊为血管神经性头痛，经多方治疗无效，非常痛苦，求治。

刻诊：头痛，头顶、枕及颞部都痛，头晕。乏力欲睡。口不苦不干不渴。出汗，干呕，无恶寒发热。不发病时正常汗。面色晦暗，唇暗。大便可，小便淡黄。舌质紫暗胖大，舌边瘀斑，舌苔雪白水滑。脉寸浮关沉弦尺微细。血压135/85mmHg。

六经脉证解析：头痛，出汗，乏力欲睡，手抖，舌体胖大，舌苔雪白水滑，脉寸浮关沉弦尺微细，为少阴病。真阳不足而寒饮盛。太阴中风证。

头晕欲倒，干呕，舌体胖大，舌苔雪白水滑，脉沉弦，为太阴寒饮上逆。

面色晦暗，唇暗，舌紫暗，舌边瘀斑，为瘀血。

六经辨证：太阴少阴合病，兼夹证：饮、瘀。

病机：真阳亏虚，寒饮内盛，瘀饮互阻，上逆脑窍。

治疗：吴茱萸汤合真武汤加味：炮附子15g，白术20g，白芍30g，茯苓30g吴茱萸30g，白人参30g，川芎30g，生姜30g，红枣8枚（切开）。5剂。每日1剂，水煎分3次服。

二诊：患者很高兴，感到有治好的信心了。头痛次数减少。炮附子加至20g（先煎1个小时），加细辛20g，继服5剂。

三诊：疗效持续好转，头痛明显减轻，发病次数减少。后以二诊方加减共服用30剂，其中炮附子最多加至40g（先煎1个半小时），痊愈。

六经方证病机辨析思路

该案病机关键在于久病少阴真阳虚损，真阳藏于下焦而发于上焦。真阳虚损，太阴少阴寒饮上逆，水饮血瘀互结阻滞于脑窍，受风寒等诱因即发病。

脉证合参辨为太阴少阴合病，少阴真阳亏虚，寒饮内盛，太阴水饮上逆，太阴中风。方证病机抓住阳虚饮盛，饮瘀互阻，上逆脑窍。

《伤寒论》第378条说：“干呕吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”吴茱萸入颠顶而降逆，治疗久寒，寒饮上逆的头痛头晕疗效很好。

久寒是最顽固的病，所以用吴茱萸的量要大。头痛头晕，干呕或吐涎沫，为太阴病的上焦证，都是水饮上逆所致。太阴水饮上逆和太阴中风、少阴中风都能导致头痛头晕，该案用的是吴茱萸汤，所以辨为太阴中风证。

《伤寒论》第82条说：“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。”该案有头晕、手抖的症状。手抖可视为“身动”，符合该条症状。水饮上逆会导致头晕头痛。真阳虚损，寒饮内盛，水盛而血虚血瘀，津血不足以濡养筋脉，就会手抖。

加川芎意在加强行气止痛之力。《本经》说川芎：“辛甘温。主治中风入脑，头痛，寒痹，筋挛，缓急，金创，妇人血闭无子。”川芎是一味治疗头痛的良药，还有温阳之功。对于阳虚水盛而津血亏，不养筋脉所致的头痛、眩晕，正合病机。

加细辛意在加强温通除饮降逆之功。《本经》说细辛：“味辛温，主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。”这味药入少阴，也入太阴，搜饮止痛的力量强大，从内到外，从上到下，贯通周身，专门祛除寒饮郁阻，可有效治疗水饮上逆所致之头痛及四肢关节疼痛。

作者：毛进军