截至2020年,我国基本医疗保险参保人达13.6亿,占总人口93%以上。 拿到医保结算单也一脸懵逼,自付一是什么?起付金额是什么?并不是所有费用医保都能报销,想了解医保报销比例,首先应清楚医保报销范围,可用一张图概括。 如上图所示,医保能报销部分仅是中间灰色部分,更多部分需要自费。起付线:门诊或住院费用需达到一定金额,才可用医保报销。 门诊和住院费用起付标准不一样,每个地区也不一样,甚至同地区不同级别医院也不一样。 自费:医保目录外全部费用,比如进口药、靶向药等,起付线也属于自费部分。医保目录有三个,分别是《药品目录》、《诊疗项目目录》、《医疗服务设施》。下面是北京市门诊费用报销比例,包括医院类型、起付线和报销比例都囊括在内。 注:北京市在职员工门诊需超过1800元才能报销,看病优先选择本市社区医院,报销比例高于非社区医院,而不是特意去大医院。张三之前已达到起付线,这次门诊费用花费3000元,其中自费部分为800元,自付部分为1000元,则能用医保报销金额为:(3000-800-1000)×90%=1080元 注:北京市在职员工住院费用需超过1300元才能报销,且不同范围不一样。张三生病住院(三级医院),一共花费2万元,其中自费部分8000,自付部分5000,则能用医保报销金额为:(20000-1300-8000-5000)×85%=5700元以上数据仅供参考,具体报销金额还需按照实际情况进行计算。基本医保报完后,如符合大病保险报销条件,可享受大病保险报销政策,进行再次报销。细心的朋友可能会发现,虽然医保能报销部分费用,但报销部分并没有想象中那么高。建议身体状况稍好的朋友准备一份商业百万医疗险作为保障。年纪稍大的朋友,也可以咨询当地有无惠民保产品,有备无患。
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