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W先生，55岁，某林业局汽车队职工，该患者多年前在山上林场从事采伐工作，爬冰卧雪，地冻天寒，冬季露天采伐，夜宿篷布帐篷，久而久之，感受肾寒。 于2020年8月10日来诊。 刻下症：面色黑，体型中等偏胖，手指关节疼痛，双手二、三指关节略肿胀，手足寒，以下肢为甚，下身穿秋裤至今未曾脱去，腿部怕风，来时脚穿棉袜。背恶寒，亦怕风，夏季睡觉也从不敢开窗；舌苔白滑，舌底静脉略有淤曲，脉沉迟略有弦象。血压正常，无其他基础病史。嗜好烟日一包，酒有场合适当，并不嗜酒。夜尿三次，无口干口渴口苦，大便正常。早泄，性事冷淡，1月约一次，常腰酸。多年曾去各地治疗此病，花费大量钱财。 证候：肾寒水泛，阳不致阴。 处方： 制附子颗粒3克（每克相当于饮片8.6克），茯苓50克，白芍30克，白术20克，当归12克，泽泻20克，川芎10克，炙甘草15克，干姜15克，生姜30克，盐杜仲20克，桑寄生20克；七剂，机煎，日两次分服。 结果：服完7剂后再次复诊，病祛大半，手指关节肿胀减轻，手足寒亦减，腰部怕冷怕风以及腿部怕风也减轻，前后共服21剂，诸症皆安。 病案分析： 本案例属肾寒久久得之，故用大剂量真武汤扶阳祛寒镇水；方中附加干姜、炙甘草有甘草干姜茯苓白术汤之意，即肾着汤，因本案例也有腰部感受寒湿，阳气痹而不行，所以腰部怕冷怕风以及腰部酸痛。 方中加当归、泽泻、川芎这几味药，为合当归芍药散之意。因为温阳化气利水同时，又可养血健脾利湿，这样气-血-水同调，也就是肝脾肾同调，效果更好。 方中也体现出四逆汤方根，协同真武汤共去少阴寒化，破阴扶阳；所以该患在此基础上，前后共用汤药21剂，痊愈。今该患者来我处反馈，那方面也改善了很多。言谈中，感受到了他的喜悦之情。 真武汤见于《伤寒论》：316条以及82条；甘草干姜茯苓白术汤见于《金匮要略》第21篇第6条；当归芍药散见于《金匮要略》第20篇第17条。四逆汤见于《伤寒论》388条、353条等经文。 另外想要说明的是：经方的加减不是1+1等于2，有的时候是1+1大于2，更有甚者是1+1等于3。 经方的加减是以辩证论治，方证相应为基础的，不是茫无边际的叠加。 作者/张凯华 内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春自治旗阿里河镇张凯华中医诊所 |
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