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不久前，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）》正式公布，共119种药品谈判成功，平均降价50.64％。 超过50种抗肿瘤药被纳入医保，以减轻癌症患者的用药负担。塞瑞替尼、卡瑞利珠单抗、奥希替尼等多种靶向药也在其中之列。 靶向药，自上世纪90年代末问世以来，一直都是癌症治疗的重要途径。但其实，并不是所有的癌症患者都适合靶向药。如果使用不当，不但浪费了金钱，还会影响到肿瘤的治疗效果。 什么是靶向药物？所谓靶向药物，指的是把癌细胞当做靶点，药物当作瞄向靶点的导弹，在不影响周围正常组织细胞的情况之下，直接精准地作用于癌细胞上。 靶向药物在目标部位蓄积、释放有效成分，从而精准地对肿瘤细胞造成杀伤。 普通化疗药物通过消化道或者静脉进入血液循环，往往均匀分布在全身所有脏器组织，仅仅很少一部分到达肿瘤部位。 这往往导致普通化疗药物严重的毒副作用，造成因毒副作用导致的杀灭肿瘤剂量不足，或者杀死肿瘤的同时正常组织器官严重受损的状况。 与化疗相比，癌症靶向药通过对肿瘤细胞的精准打击，减少了对正常组织、正常细胞的伤害。 靶向药也有其局限性与普通化疗药物相比，癌症靶向药有很大的优势，但依然存在一定的局限性： 需要进行基因检测 首先，并不是所有患者都适合服用靶向药物。 不同靶向药物有特定的突变位点，因此，在靶向治疗之前，进行基因检测、确定是否存在靶向药物针对的位点是十分必要的。 这就存在两个问题：一是基因检测找不到相应的基因位点；二是即使找到相应的基因位点，但也只是病理取到的部位。 而同一个恶性肿瘤可能存在多个基因位点。这个特征，有可能会导致靶向药物的无效。 对靶向药物的耐药性其次，对于靶向药，肿瘤细胞存在耐药性的问题。 即开始时有效，随着时间的推移，肿瘤细胞对靶向药物逐渐耐受，靶向药物开始失效。 临床研究显示，靶向药物的耐受时间大约平均12-15月左右，此时就必须换新的靶向药物。 总之，靶向药物治疗癌症尽管可能延长生存，但完全治愈非常困难。 它的难度在于恶性肿瘤的异质性，即同一个恶性肿瘤有不同的肿瘤细胞的基因表达。假如存在转移，转移灶与原发灶也可能存在不同基因表达。 因此，单一的靶向药物甚至双靶、三靶都难以解决根本问题。此外，恶性肿瘤耐药性的问题，也是靶向治疗面临的挑战。 李医生提醒，由于肿瘤细胞存在不同的特征性位点，而靶向药只对特定的突变位点起效。所以选用靶向药之前一定要做相关基因的突变检测。 有些患者不经过检测就盲目选用靶向药，不仅浪费了金钱，还有可能耽误宝贵的治疗时机，在我看来是非常不可取的，一定要避免。 |
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